Широкое распространение в гинекологии получили опухолевые заболевания половых органов. И одним из наиболее частых образований считается фибромиома матки. Эта доброкачественная опухоль выявляется у каждой шестой женщины репродуктивного возраста. Поэтому крайне важное значение уделяется ее своевременной диагностике и последующему активному лечению.

Причины и механизмы

Чтобы понять суть патологического процесса, необходимо ознакомиться с его происхождением. Развитие миомы опосредовано общими и местными нарушениями. Основной концепцией возникновения доброкачественного новообразования считается гормональная. Регуляторные расстройства в гипоталамо-яичниковой системе дают начало пролиферативным процессам в матке. В мышечном слое наблюдается гиперплазия и гипертрофия волокон, но клетки не теряют своей дифференцировки.

Ключевая роль в поддержании опухолевого роста отводится повышению концентрации эстрогенов – как абсолютному, так и относительному. Эти вещества являются природными стимуляторами клеточного роста. Кроме того, в опухоли изменяется метаболизм половых гормонов и повышается чувствительность рецепторов к ним. Немаловажное значение отводится цитокинам и факторам роста, иммунологическим расстройствам и тканевой гипоксии. Следует также помнить, что развитию фибромиомы способствуют такие состояния:

• Инфекционно-воспалительные болезни.
• Расстройства менструального цикла.
• Эндокринно-обменная патология.
• Инвазивные вмешательства, в том числе аборты.
• Генетическая предрасположенность.
• Нарушения в нервно-психической сфере.

Все эти факторы необходимо учитывать при проведении коррекции заболевания, ведь основа лечения, особенно на ранних этапах, состоит из устранения причины и механизмов развития фибромиомы. Без этого сложно говорить о дальнейшем выздоровлении.

Классификация

Существует несколько классификационных критериев для такого диагноза, как миома матки. Врачу необходимо учитывать локализацию опухоли, направление ее роста, размер, распространение и морфологическое строение. Патологический процесс в большинстве случаев развивается в теле матки, включая дно, и только в некоторых случаях затрагивает шейку. Важнейшее влияние на характер симптоматики оказывает направление роста фибромиомы. Исходя из этого, различают следующие варианты узлов:

1. Субмукозные (в подслизистом слое).
2. Интрамуральные (в толще миометрия).
3. Субсерозные (в наружной оболочке).

Также могут наблюдаться фибромиомы, растущие между маточных связок (интерлигаментарные). В свою очередь, размеры узлов варьируются в очень широких пределах: от клинически бессимптомных до таких, которые сравнимы с беременностью на сроке более 12 недель. Несмотря на то, что опухоль растет из миометрия, она может иметь различную гистологическую структуру:

• Преимущественно мышечную – лейомиома.
• Смешанную соединительнотканно-мышечную – фибромиома.
• Преимущественно соединительнотканную – фиброма.

А исходя из скорости роста и клеточных изменений, миома бывает простой и пролиферирующей. Первая называется мышечной гиперплазией, а вторая является истинной опухолью с бурным развитием. Кроме того, величина интрамурального компонента в структуре фибромиомы и направление ее роста позволяют сформировать другую классификацию, согласно которой существуют такие типы патологического процесса:

• 0 – поверхностные узлы на ножке.
• I – имеющие широкое основание и внедряющиеся в стенку матки (менее половины толщины).
• II – интрамуральному компоненту отведено более 50% объема опухоли.

По распространенности бывает единичная фибромиома матки, но чаще всего приходится констатировать множественные узловые образования. Очаги расположены хаотично по всей плоскости стенки органа.

Каждая особенность опухоли, указанная в классификации, необходима для построения клинического диагноза.

Симптомы

Клиническая картина патологии очень вариабельна. При небольших размерах интрамуральная и субсерозная опухоль совершенно никак не проявляется. Но подслизистые очаги, даже мелкие, могут давать определенную симптоматику, усиливающуюся по мере роста фибромиомы. К наиболее частым признакам относят:

• Обильные и длительные месячные.
• Межменструальные кровотечения.
• Болезненность внизу живота.
• Проблемы с зачатием ребенка.

Субмукозные узлы нарушают функционирование эндометрия, что и создает такую картину. Из-за сильной менометроррагии женщина испытывает хроническую кровопотерю, которая становится причиной анемизации. Характерны общая слабость и утомляемость, бледность кожи и слизистых, изменение вкусовых ощущений, головокружение, ломкость волос и ногтей. Бесплодие обусловлено как гормональными расстройствами, так и местными нарушениями в стенке матки (опухолевые узлы препятствуют нормальной имплантации).

Если констатирована большая фибромиома матки, симптомы будут включать и нарушения со стороны соседних органов. У женщин учащается мочеиспускание, развиваются запоры и хронические тазовые боли. Иногда возникают одышка и тахикардия в положении лежа – это так называемый синдром нижней полой вены, появляющийся из-за сдавления сосудистого пучка.

По мере роста опухоли увеличивается риск осложнений: перекрута ножки и некроза узла. В обоих случаях развиваются признаки «острого живота», в частности резкие боли, раздражение брюшины, рефлекторное напряжение мышц и ухудшение общего состояния. Такая ситуация требует неотложного реагирования.

При гинекологическом осмотре картина также разнится. Мелкие субмукозные и интрамуральные узлы пропальпировать невозможно. Но наружные опухоли проявляют себя в виде умеренно плотных, округлых и малоподвижных очагов, которые создают впечатление о «бугристой матке». При крупных узлах орган существенно увеличивается в размерах, а при осложнениях появляется разлитая болезненность.

Дополнительная диагностика

Фибромиома матки должна подтверждаться с помощью дополнительной диагностики, ведь на основании клинических данных можно лишь предположить опухоль. А ее характеристики станут известны по результатам инструментальных исследований:

• УЗИ малого таза.
• Метросальпингографии.
• Гистероскопии с биопсией.
• Диагностического выскабливания.
• Гистологического анализа.

Чтобы установить механизмы развития миом и предрасполагающие факторы их возникновения, также следует провести лабораторные тесты. Наибольшее значение имеет анализ крови на гормональный спектр (гонадотропины, эстрогены, прогестерон) и иммунограмму. Лечащий врач может назначить и другие исследования, необходимые для выявления сопутствующих нарушений.

Методы дополнительной диагностики позволяют получить достоверную информацию о характере опухолевого процесса в матке и предпосылках для его развития.

Лечение

Лечебные мероприятия определяются тем, как ведет себя фибромиома матки у конкретной пациентки, зависят от размеров и количества опухолевых очагов, клинической симптоматики, а также проводятся с учетом возраста пациентки и ее репродуктивных особенностей. На основании результатов диагностики врач формирует индивидуальную программу для каждой женщины.

Консервативная коррекция

До настоящего момента остается открытым вопрос о целесообразности лечения бессимптомных опухолей. Таким пациенткам чаще всего рекомендуют проходить раз в полгода УЗИ мониторинг, наблюдая за фибромиомой. Если же ее размеры будут увеличиваться, то придется проводить терапевтическую коррекцию.

На ранних стадиях, когда узлы еще небольшие, активно используют медикаментозное лечение. Основой консервативной коррекции становится гормонотерапия. Учитывая важную роль регуляторных расстройств в происхождении опухоли, для ее устранения применяются такие препараты:

1. Прогестины (Норколут, Дюфастон).
2. Антагонисты гонадотропинов (Дановал).
3. Агонисты рилизинг-гормонов гипоталамуса (Трипторелин).

Помимо лекарств системного применения, в арсенале гинекологов есть и местные формы гормональных медикаментов. Речь идет о внутриматочной фармакологической системе под названием «Мирена». Она содержит гестаген левоноргестрел, который оказывает локальный эффект непосредственно на опухолевые узлы в матке. Если же фибромиома сопровождается обильными месячными и кровотечениями, то необходима симптоматическая коррекция с помощью гемостатиков (Дицинон, Викасол, аминокапроновая кислота).

Операция

Любой патологический процесс, даже доброкачественной природы, должен быть устранен. Если консервативная коррекция не помогает, и опухоль продолжает развиваться, то необходимо к лечению фибромиомы матки привлекать хирургов. Оперативное вмешательство показано при больших размерах опухоли (превышающих 14 недель), ее быстром росте, подслизистой локализации, осложнениях (перекрут ножки и некроз), бесплодии и нарушении функции смежных органов.

Удаляется фибромиома матки различными способами. В последнее время отдают предпочтение органосохраняющим операциям, позволяющим в дальнейшем женщине забеременеть. К подобным вмешательствам относят миомэктомию или энуклеацию узла (вылущивание), гистероскопическую или лапароскопическую резекцию. Выбор техники и доступа определяется расположением опухоли, ее размерами и направлением роста. Но в запущенных случаях, когда приведенные методики уже неэффективны, приходится делать радикальные операции:

• Надвлагалищную ампутацию.
• Дефундацию (удаление дна матки).
• Экстирпацию (гистерэктомию).

Такие вмешательства чаще выполняются у женщин позднего репродуктивного и климактерического возраста, поскольку не дают возможности более выносить ребенка. Но малотравматичные методики полностью сохраняют менструальную и детородную функции. После операции зачастую назначаются гормональные средства для нормализации регуляторных процессов женского организма.

Современное лечение фибромиомы складывается из медикаментозной коррекции и оперативных вмешательств, направленных на устранение опухоли.

Народные методы

Некоторые пациентки традиционной терапии предпочитают лечение народными средствами.

йствительно, существует целый ряд природных компонентов, используемых для подавления опухолевого процесса в матке и нормализации менструальной функции. Но, к сожалению, они не обладают доказанной эффективностью и безопасностью, что делает прием таких лекарств не вполне обоснованным. К тому же самостоятельное применение народных методов может обернуться серьезными последствиями, начиная от аллергических реакций и заканчивая прогрессированием болезни.

Поэтому предварительно следует обязательно посоветоваться с врачом и не отказываться от назначенной им традиционной терапии. А в качестве дополнения можно попробовать лечиться такими средствами:

1. Настойки прополиса, марьина корня, грецких орехов, чистотела.
2. Настои ромашки, зверобоя, календулы, боровой матки.
3. Отвар льняных семян.
4. Сок алоэ.

Любую болезнь легче предотвратить, чем лечить. Поэтому женщинам важно проходить регулярные осмотры гинеколога. Раннее выявление опухоли позволит получить большую результативность от консервативной терапии. А поздние стадии, к сожалению, без операции вылечить будет практически невозможно. Но в любом случае врач постарается сделать все возможное, чтобы восстановить нарушенные функции женского организма.

Состоящее из мышечной и соединительной тканей новообразование в структуре тела матки, которое отличается как доброкачественное и гормонозависимое. Преобладание в нем мышечных элементов определяется как миома, а соединительных - как фибромиома. Диагностируется фибромиома, когда количество соединительной ткани в новообразовании превышает количество мышечной в 2-3 раза. Если же больше мышечной ткани (в 4-5 раз), то имеет место миома. Миома, состоящая из гладкомышечных клеток миометрия, это лейомиома, а из поперечно-исчерченных клеток миометрия - это рабдомиома.

Патологическое состояние развивается под воздействием множества факторов, так или иначе влияющих на функционирование эндокринной или репродуктивной системы женщины:

• нарушение синтеза гормонов яичниками;
• дисбаланс количества чувствительных к эстрогену и прогестерону рецепторов клеток миометрия;
• нарушение гемодинамики (кровотока) в малом тазе;
• воспаления внутренних половых органов;
• нарушения обменных процессов;
• воздержание от половой жизни;
• дисфункция иммунной системы, в т.ч. состояния иммунодефицита;
• расстройства неврологического генеза, вегетососудистые расстройства;
• ановуляция и бесплодие на ее фоне;
• недоразвитость половы органов, инфантилизм;
• наследственная предрасположенность, в т.ч. онкологические заболевания органов брюшной полости и малого таза в семейном анализе;

Наличие одного или нескольких выше описанных состояний вовсе не означает вероятность риск развития миомы, касаемо последней выведено несколько теорий, описывающих совокупность процессов, сопровождающих возникновение новообразования под воздействием как раз выше перечисленных факторов:

• гормональная теория - ее приверженцы объясняют новообразование гормональным дисбалансом с повышенной концентрацией эстрогена, фолликулостимулирующего и лютенизирующего гормонов на протяжении каждого менструального цикла, а также с отсутствием овуляторного пика; на этом фоне происходят изменения рецепторного аппарата клеток миометрия и сосудистой системы матки и яичников, страдает функция яичников, нарушается созревание фолликулов, нарушается метаболизм в тканях опухоли и неизмененных тканях матки;
• экстрамединовая теория - гормональный дисбаланс стимулирует эпидермальный, гепаринсвязывающий, трансформи-рующий, сосудистоэндотелиальный, инсулиноподобные факторы роста и экстрацеллюлярный матрикс; изобилие зон роста в теле матки кладет начало развитию и росту миоматозных узлов;
• теория миогенной гиперплазии - ее приверженцы называют миому не столько опухолью, сколько гиперплазией миометрия, что обычно происходит на фоне нормального менструального цикла; пусковым механизмом становится тканевая гипоксия мышечных элементов матки, она приводит к нарушению дифференциации клеток миометрия, приобретающих способность к проли-ферации.

Причинами возникновения фибромиомы матки в столь увеличившемся количестве по сравнению с прошлыми десятилетиями называют, во-первых, учащение агрессивных гинекологических вмешательств - абортов, гистеро- и лапароскопий, гистеросальпингографий, биопсий и коагуляций шейки матки, диагностических выскабливаний, удалений ВМС. Во-вторых, тенденцию связываются с активным распространением венерических инфекций. Частота фибромиомы на сегодняшний день связывается и с совершенствованием диагностических процедур, что позволяет обнаружить патологию на ранних сроках и при отсутствии характерных симптомов, даже у молодых дам. Отмечается, что миомы типичны для женщин репродуктивного возраста, 20-40 лет, их часть от общего количества гинекологических заболеваний составляет 30%.

Фибромиома в своем развитии проходит три основные стадии:

• образование активной зоны роста в миометрии с ускорением метаболических процессов;

• интенсивный рост опухоли без признаков дифференцировки клеточных элементов;
• экспансивный рост опухоли с ее дифференцировкой и созреванием клеточных элементов.

Существует несколько разновидностей миомы матки:

• субмукозная - склонна к атипичному перерождению, может осложняться кровотечением и инфицированием; у самих больных часто нарушен обмен веществ, страдает репродуктивная функция;
• межмышечная - характеризуется стремительным ростом, по форме чаще асимметрична или шаровидная, обычно крупных размеров; развивается в дегенеративные ткани вплоть до асептического некроза;
• шеечная - свойсвтенна для участка в надвлагалищной отрезке шейки матки, способствует смещению смежных органов и нарушению их функции; не изменяется в размерах, сопровождается болевым синдромом и нарушением менструальной функции.

Фибромиому, которая развивается доброкачественно, как мышечная гиперплазия (с характерным медленным ростом и без пролиферативных процессов), называют простой. Когда же наблюдается митотическая активность, быстрый рост, но атипических клеток не наблюдается - это пролиферирующая миома. Предсаркомой называют новообразование с атипическими явлениями и неоднородными ядрами клеток.

Симптоматика фибромиомы матки определяется возрастом женщины, длительностью течения патологического процесса, локализацией миоматозных узлов, наличием сопутствующей генитальной или экстрагенитальной патологии.

К основным симптомам фибромиомы матки относят:

• маточные кровотечения - чаще в репродуктивном периоде, обиль-ные длительные менструации, принимающие порой характер метроррагий с последующей анемизацией;
• боли в нижних отде-лах живота и в пояснице - чаще в периоде постменопаузы, а также у больных молодого возраста при наличии опухоли больших размеров; могут сопровождаться повышением температу-ры тела, боли, симптомами раздражения брюшины, ускорением СОЭ, увеличением количества лейкоцитов; сами боли могут носить самый разнообразный характер;
• нарушения функции экстрагенитальных органов и систем - дизурические явления и запоры

Как лечить фибромиому матки?

Для лечения фибромиомы матки может быть предпринято консервативное и хирургическое лечение.

Показания
Для консервативного лечения	Для хирургического лечения
	большие размеры матки (более 13-14 недель)
течение заболевания со слабой симптоматикой	быстрый рост (более 4-х недель в год) или резистент-ность к консервативной терапии
миома матки, не превышающая размером 12-недельной беременности	наличие болей, кровотечений, нарушение функций других органов малого таза
интерстициальное или субсерозное (на широком осно-вании) расположение узла	признаки нарушения трофики узла, некроз узла, миома с дегенеративными изменениями опухоли
миома, которая сопровождается экстрагенитальными заболеваниями с высоким хирургическим риском	подслизистая миома, сопровождающаяся длительными и обильными менструациями, анемией; "рождающий-ся" фиброматозный узел
в качестве подготовительного этапа к операции или реабилитационной терапии в после-операционном периоде	признаки перекрута субсерозного узла на "ножке"
	миома, сочетающаяся с опухолями половых органов другой локализации, аденомиозом, хроническим сальпингоофоритом, гиперпластическими процессами эн-дометрия
	миома шейки матки

Консервативное лечение является комплексным, включает в себя следующие компоненты:

• диетотерапия - полноценное белковое питание, улуч-шение функции печени, потребление продуктов, содержащих железо;
• витаминотерапия - витаминно-минеральные комплексы, фолиевая кислота, препараты железа, аскорутин;
• применение седативных препаратов - для предупреждения и устранения вегетососудистых расстройств; например, настойка пустырника;
• применение препаратов для нормализации периодического кровотока;
• применение иммуномодуляторов и иммуностимуляторов;
• применение противоанемических препаратов - для предупреждения анемии при наличии кровотечений;
• применение средств для нормализации функции печени - медикаментов или желчегонных трав;
• применение гормонов (обычно не менее чем полгода) - гестагенов, эстрогена, прогестерона, агонистов и антагонистов ГнРГ, андрогенов;

Гормонотерапия имеет ряд противопоказаний:

• размеры матки с миомой, превышающие таковые при 12 недельной беременности;
• субмукозные миомы и миомы с интерстициальной ло-кализацией узла с центрипетальным ростом;
• быстрорастущие миомы матки, в т.ч. с подозре-нием на саркому;
• миомы с кровотечениями и выраженным болевым син-дромом;
• миомы в сочетании с другими заболеваниями генита-лий, например, яичников, эндометрия, придат-ков матки;
• соматическая патология, например, гипертензия, ожирение, са-харный диабет, варикозное расширение вен, синдром гиперкоагуляции и прочее.

В рамках лечения фибромиомы целесообразно пирменение физиотерапевтических методик. в данном случае это:

• электрофорез меди сульфата, цинка сульфата или цинка с йодом;
• радоновые ванны;
• йодобромные ванны;
• постоянное магнитное поле на область малого таза;
• низкочастотное магнитное поле на область малого таза;
• аутотрансфузия УФ-облученной крови;
• лазерное облучение крови.

С какими заболеваниями может быть связано

Прогрессирование фибромиомы в своем развитии влечет следующие функциональные нарушения в организме:

• со стороны мочевыводящей системы - расширения чашечно-лоханочной системы вплоть до гидронефроза, может обернуться и недержанием мочи;
• со стороны печени - нарушения гормонального обмена, обмена белков, жиров и углеводов;
• со стороны сердечнососудистой системы - дистрофия миокарда, анемия, гипоксия, гиповолемия, нарушения системы коагуляции;
• со стороны нервной системы - наблюдается склонность к истерии, депрессии, психастении;
• со стороны кишечника - нарушения акта дефекации (при так называемых позадишеечных миомах).

Фибромиома матки обычно взаимосвязана с такими заболеваниями:

Миома матки является предрасполагающим фактором при развитии , которое связано не только с величиной и расположением миоматозных узлов, но и с нарушением функции яичников, воспалительных заболева-ний матки и придатков, сопутствующего эндометриоза.

Лечение фибромиомы матки в домашних условиях

Лечение фибромиомы матки возможно в домашних условиях, если выбор падает на консервативную терапию. Однако и введение лекарственных препаратов нередко происходит в амбулаторных условиях, где пациентка пребывает под постоянным контролем специалистов. Для приема лекарственных средств и проведения физиотерапевтических процедур женщине может быть показано регулярное посещение медицинского учреждения, но необходимость оперативного вмешательства является поводом для полноценной госпитализации.

Реабилитационный период после ликвидации фибромиомы может проходить в санаторно-курортных условиях. Женщинам с таким диагнозом показана бальнеотерапия с использованием радоновых и йодобромных вод. Впоследствии женщине необходимо регулярное диспансерное наблюдение.

Какими препаратами лечить фибромиому матки?

Гормональные препараты

• гестагенные - по прописанной врачом схеме с 16 по 25-й день цикла, с 5-го по 25-й день цикла или в непрерывном режиме
  • - по 10 мг в сутки;
  • - по 10 мг в сутки;
  • - по 20 мг под язык 3 раза в сутки;
  • - 1 мл 1%-го раствора внутримышечно в течение 10 дней;
  • Утрожестан - по 1 капсуле утром за час до еды и по1-2 капсулы вечером;
  • - по 10-20 мг ежедневно;
• эстроген-гестагенные - актуальны при на-рушенном менструальном цикле, ациклических кровотечениях в репродуктивном возрасте (до 45 лет), назначаются в промежутке с 5-го по 25 день цикла с перерывом 7 дней
  • Норинил
• агонисты ГнРГ
  • - в форме депо, содержит 3,6 мг гозерелина ацетата, одну дозу вводят подкожно в переднюю брюшную стенку каждые 28 дней;
  • - в форме депо, содержит 3,75 мг трип-торелина, одну дозу вводят внутримышечно каждые 28 дней;
• антагонисты ГнРГ
  • - по 200-400 мг 1-2 раза в сутки в течение 3-6 месяцев.
• андрогены - в возрасте старше 45 лет, для прекращения менструального цикла
  • - по 1 мл внутримышечно на 14-й день менструального цикла в течение 3-х последующих циклов;
  • - по 1 мл внутримышечно на 14-й день менструального цикла в течение 3-х последующих циклов;
  • - по 50 мг (1 мл 5%-го раствора) внутримышечно на 2, 6, 12, 13-й день цикла на протяжении 3-х циклов (всего 6 инъекций).

Противоанемические препараты (преимущественно препараты железа)

• (100 мг железа)- по 5 мл внутривенно 1 раз в два дня;
• Ферроплекс (50 мг железа и 30 мг аскорбиновой кислоты) - по 1 драже 3 раза в сутки;
• (80 мг же-леза) - таблетки пролонгированного действия, по 1 таблетке 2 раза в сутки.

Препараты для нормализации периодического кровотока

• - по 1 драже 2 раза в сутки;
• Курантил - по 25-50 мг 3 раза в сутки за 1 час до еды;
• Трентал - по 0,2 г 3 раза в сутки во время еды в течение 1-2 недель;
• - по 1 капсуле 2 раза в сутки.

Лечение фибромиомы матки народными методами

В качестве самостоятельной меры лечение народными средствами неэффективно при миоме матки. Однако оно может быть удачным дополнением на этапе восстановления или в качестве дополнения к медикаментозной, часто гормональной терапии. Любой рецепт заслуживает обсуждения с лечащим врачом, после одобрения которого они могут быть применимы:

• арника горная - спиртовая настойка, флаконы по 15, 25, 40 мл продаются в аптеке; принимать по 30-40 капель трижды в сутки;
• буквица лекарственная - 10 грамм сушеной травы залить 100 мл водки, настоять 10-12 дней в темном месте, процедить; принимать по 25 капель трижды в сутки;
• зайцегуб пьянящий - 20 грамм сушеных листьев залить стаканом воды, поместить на водяную баню и, регулярно помешивая, выдержать 15 минут, спустя 45 минут процедить; принимать по 1/3 стакана трижды в сутки;
• крапива двудомная - 1 ст.л. измельченных листьев залить стаканом кипятка, накрыть салфеткой, оставить до остывания, после процедить; принимать по 1 ст.л. трижды в сутки перед приемом пищи;
• крапива жгучая - 1-2 ст.л. измельченных цветов залить стаканом кипятка, настоять под крышкой или салфеткой до двух часов, процедить; принимать по 2-3 ст.л. трижды в сутки;
• ольха серая - 10 грамм плодов и коры ольхи поместить в термос, залить стаканом кипятка, оставить на 12 часов. после процедить; принимать 3-4 раза в сутки после приема пищи;
• хлопчатник - 10 грамм измельченного сушеного корня хлопчатника залить стаканом воды, поместить на медленный огонь и кипятить 15-20 минут, после охладить и процедить; принимать по 1 ст.л. трижды в день.

Лечение фибромиомы матки во время беременности

Как отмечают специалисты, молодеет и сегодня диагностируется у женщин не только позднего репродуктивного возраста, но и у молодых девушек. Во многом это определяется наследственным фактором и воздействием различных причин. Миома матки не относится к злокачественным заболеваниям, а потому оперативное вмешательство не приветствуется. На фоне этого врачи разрешают женщине беременеть и потому беременность и миома вполне сочетаемые явления. Конечно же, не приходится рассчитывать, что беременность будет проходить беззаботно.

К наиболее распространенным следствиям такого сочетания оказываются изменения миоматозных узлов и изменения плацентарного ложа и различные морфологические изменения в плаценте. К наиболее распространенным осложнениям относят преждевременное прерывание беременности, истмико-цервикальную недостаточность, плацентарную недостаточность. Терапевтические меры при миоме матки у беременной женщины нацелены исключительно на профилактику или лечение такого рода осложнений.

Рекомендуется сохранять беременность у больных с миомой матки низкой степени риска. При высоком риске осложненного течения беременности и родов к вопросу о сохранении беременности следует подходить индивидуально.

Противопоказания к сохранению беременности у больных с миомой матки высокого риска заключаются в следующем:

• подозрение на злокачественную опухоль любой локализации;
• подслизистая локализация миоматозного узла, нарушающая состояние и рост плода;
  некроз миоматозного узла и высокий риск распространение воспалительного процесса по всей матке;
• шеечно-перешеечная локализация миоматозного узла больших размеров, что означает реальную угрозу выкидыша, развития внутриутробных инфекций плода, кровотечений;
• крупные миоматозные узлы (более 15 см в диаметре), их низкое расположение и множественное количество.
• крупные размеры миоматозно-измененной матки;
• критично поздний возраст первородящей (старше 43-45 лет) в сочетании с факторами высокого риска;
• неудовлетворительное здоровье пациентки.

Крайней мерой воздействия на новообразование у беременной женщины является миомэктомия. Это весьма небезопасная в период беременности операция. Техника в случае беременности отличается от таковой же, но для небеременной женщины. Производится операция лишь при перекруте ножки подбрюшинного узла и явлениях "острого живота". Очень редко возможен разрыв сосуда на поверхности одного из узлов миомы с симптомами острого внутрибрюшного кровотечения.

На 37-38 неделе беременные с фибромиомой подвергаются госпитализации для обследования, подготовки к родам и выбора рационального метода родоразрешения. Часто это становится кесарево сечение, а при некоторых показаниях и удаление матки после извлечения плода.

К каким докторам обращаться, если у Вас фибромиому матки

К узконаправленному специалисту женщина обычно обращается с характерными жалобами, доктор ознакамливается с анамнезом жизни и заболевания, проводит объективное исследование (щитовидной и молочных желез, определяет наличие ожирения, оволосения, степень анемизации), уточняет наличие сопутствующих заболеваний.

Гинекологическое исследование обычно носит пролонгированный характер, проводится в одни и те же дни цикла, позволяет определить размеры опухоли, направленность ее роста, локализацию, диффузный или очаговый характер. Целесообразна кольпоскопия. Может быть назначен тест на беременность.

Также доктор берет мазки на микрофлору и онкоцитологию, назначает лабораторную диагностику (общий анализ кро-ви и мочи; анализ крови на группу и Rh-фактор; биохимический анализ крови на билирубин, креатинин, мочевину, общий белок, ACT, AЛT; анализ крови на глюкозу; анализ на RW, HbsAg, ВИЧ; коагулограмму).

Дополнительно в рамках специфической диагностики назначаются:

• функциональные тесты работы яичников - мазок на гормо-нальную кольпоцитологию; измерение базальной температуры; определение уровня эстрогенов и прогестерона в крови;
• УЗИ - определение размеров, формы, локализации узлов, вариантов риска и структуры миомы, возможных процессов дегенерации и малигнизации;
• эхография и цветовое допплеровское картирование - для дифференциальной диагностики прос-той и пролиферирующей миомы матки; про-водится в первую фазу при неизмененном менструальном цикле трансабдоминальным или трансцервикальным доступом конвексным датчиком; эхография позволяет оценить размеры матки, величину, форму, структуру, количество и локализацию узлов, а допплеровское картирование - наличие, локализацию и коли-чество цветовых сигналов от внутриопухолевых кровеносных сосудов;
• метросальпингография (МСГ) - для оценки состояния эн-дометрия, определения наличия субмукозных узлов, их лока-лизации, структурной характеристики узлов, размеров полости матки и ее деформации;
• биконтрастная пельвиография - для одновременного контрастирования полости матки (МСГ) и наружных контуров матки и яичников;
• гистероскопия - осмотр поверхности слизистой оболочки полости матки (выявление более подозрительных участков эн-дометрия и проведение биопсии с дальнейшим патогистологическим исследованием;
• лапароскопия - для дифференциальной диа-гностики субсерозной миомы и опухолей яичников;
• внутриматочная флебография - для определения расположения миоматозных узлов.

Лечение других заболеваний на букву - ф

Фибромиомой матки называют доброкачественное гормональнозависимое новообразование, которое развивается в теле (до 95%) или шейке (около 5%) матки. Данная патология встречается у женщин от 35 до 55 лет, но может диагностироваться и до 30 лет. Говоря о фибромиоме матки, подразумевают, что опухоль состоит из мышечных и соединительнотканных волокон, причем последние преобладают (в 2 – 3 раза). в отличие от фибромиомы содержит больше мышечных волокон, чем соединительной ткани, примерно в 4 – 5 раз.

Данная опухоль способна расти, в некоторых случаях достигает значительных размеров, что требует оперативного вмешательства. Но у большинства женщин новообразование регрессирует и в ряде случаев исчезает самостоятельно в постменопаузальном периоде.

Причины фибромиомы

Существует 3 теории, которые объясняют причину и механизм появления фибромиомы матки. Исследователи не пришли к единому мнению, какая из них верна, скорее они дополняют друг друга:

• Гормональная теория. В основе данной теории лежит дисбаланс гормонов, при котором отмечается , ФСГ и ЛГ ежемесячно, при этом имеет место ановуляция. На фоне гормонального дисбаланса изменяются рецепторный аппарат мышц матки и ее кровеносная система вкупе с яичниками, что приводит к сбою в работе яичников, соответственно, происходит нарушение созревания фолликулов и обмен в тканях фибромиомы и нормальных маточных тканях.
• Экстрамединовая теория. Объясняет стимуляцию эпидермального, инсулиноподобного, сосудистого и гепаринсвязывающего факторов роста на фоне гормонального дисбаланса, что дает пуск к формированию и росту опухолевых узлов.
• Теория миогенной гиперплазии. Сторонники данной теории считают, что фибромиома относится не к опухолям, а к гиперплазии миометрия, которая формируется при ненарушенном менструальном цикле. Запускает процесс гипоксия мышечных волокон матки, что вызывает их пролиферацию и образование мышечной гиперплазии.

Факторы, предрасполагающие к возникновению фибромиомы :

• сбои в продукции гормонов яичниками;
• нерегулярная половая жизнь (нарушается кровоток в малом тазу);
• воспалительные болезни органов женской половой сферы;
• отсутствие половой жизни;
• обменные нарушения ( ;
• иммунодефицитные состояния;
• длительная ановуляция и ;
• недоразвитие половых органов;
• наследственность (онкозаболевания брюшной полости и малого таза в семье);
• сопутствующая экстрагенитальная патология;
• отказ от родов до 30 лет и лактации;
• оперативные вмешательства на матке (аборты, диагностические выскабливания, метросальпингография, гистероскопия, удаление и ношение ВМС, );
• длительная и постоянная инсоляция;
• хронические ;
• скрытые половые инфекции;
• (на фоне болезненных менструаций возникает постоянная гипоксия миометрия, что ведет к его ишемии).

Обратите внимание

Наличие одного или нескольких предрасполагающих факторов не означает, что фибромиома матки обязательно разовьется.

Классификация

Новообразования матки доброкачественного характера систематизируют по следующему принципу :

1. По преобладанию соединительнотканного и мышечного компонентов опухоли:

• фибромиома.

1. По выраженности процессов пролиферации:

• простая фибромиома/миома – растет медленно, процессы пролиферации клеток отсутствуют;
• пролиферирующая фибромиома/миома – растет быстро, активность клеток миометрия повышена, атипичные клетки отсутствуют;
• предсаркома – отличается множественными элементами с признаками атипии.

1. По расположению опухолевых узлов:

• инстертициальная или интрамуральная миома/фибромиома – узлы располагаются в толще миометрия;
• субсерозная миома/фибромиома – новообразование растет под серозной (наружной) оболочкой матки, то есть в полость малого таза;
• подслизистая или субмукозная миома/фибромиома – опухоль растет под эндометрием, в полость матки, что приводит к ее деформации;
• интралигаментарная или межсвязочная миома/фибромиома – новообразование находится в листках широкой связки матки и растет в параметрий.

1. По характеру роста:

• диффузный рост – равномерное прорастание мышечного слоя матки;
• узловатый рост – в толще миометрия образуются отдельные узлы.

Симптомы фибромиомы матки

Симптоматика фибромиомы разнообразна и зависит от множества факторов: возраста пациентки, давности существования новообразования, месторасположения опухолевых узлов, наличия/отсутствия хронических генитальных и экстрагенитальных болезней. К ведущим признакам фибромиомы относятся:

• В начале заболевания, при небольшой величине фибромиомы, женщину беспокоят обильные и длительные месячные. По мере увеличения размеров опухоли добавляются ациклические кровотечения, которые приводят к анемизации больной. Выраженность нарушений цикла определяется расположением опухоли. В случае субсерозной фибромиомы менструации умеренные, ациклические кровотечения возникают крайне редко. При субмукозной фибромиоме, даже в случае ее небольших размеров, менструации сразу же становятся длительными и обильными плюс болезненными. Интенсивность боли увеличивается по мере роста новообразования (узел занимает все большую площадь маточной полости). Также при субмукозной миоме рано появляются ациклические кровотечения. При интерстициальной фибромиоме менструации длительные из-за нарушения сократительной функции матки и расширения маточных вен.
• Боли. Характер и происхождение болевого синдрома различен у каждой пациентки. Локализуются боли, как правило, могут беспокоить болевые ощущения или дискомфорт в поясничном отделе. При субсерозной или интерстициальной фибромиоме боли постоянные, ноющие и вызваны растяжением брюшины, которая покрывает матку. Если боли становятся интенсивными, то это свидетельствует о росте новообразования. В случае нарушения микроциркуляции в фибромиоматозном узле возникает сначала его ишемия, затем некроз, а боли становятся очень резкими, даже нестерпимыми. На фоне подслизистой фибромиомы боли носят схваткообразный характер и возникают во время менструаций, что связано с сокращением матки и ее попыткой «вытолкнуть» узел наружу. При интралигаментарной фибромиоме боли выраженные и появляются из-за сдавления нервных сплетений, которые располагаются в шейке матки.
• Нарушение работы смежных органов. Фибромиома, особенно значительных размеров, оказывает давление на рядом расположенные органы, то есть мочевой пузырь и прямую кишку. У больной появляются жалобы на и частые позывы на мочеиспускание (при больших размерах опухоли). При сдавлении прямой кишки пациентку беспокоят и ложные позывы к дефекации.

Чем опасна фибромиома

Фибромиома матки может стать причиной тяжелых состояний, которые потребуют экстренного медицинского вмешательства:

• Рождение узла. Данное осложнение характерно для субмукозной миомы, когда узел из маточной полости выталкивается во влагалище, а в некоторых случаях за его пределы. Пациентку беспокоят сильные спастические боли и обильные кровяные выделения из половых путей. Лечение только оперативное. Либо узел, если позволяет длина ножки, откручивается и производится выскабливание матки, либо, при невозможности открутить узел, проводится гистерэктомия.
• Некроз узла. Развивается вследствие нарушения трофики фибромиоматозного узла, что приводит к его некрозу. Омертвение может возникнуть как на какой-то площади узла (частичный некроз), так и захватить весь узел (полный некроз). Сопровождается сильными болями, болезненностью живота при наружной пальпации и матки при гинекологическом исследовании, симптомами интоксикации и признаками раздражения брюшины. Лечение только оперативное – удаление матки.
• Нагноение узла. Развивается после некроза фибромиоматозного узла. Сопровождается выраженными явлениями интоксикации вплоть до развития септического шока. Требует проведение немедленной гистерэктомии.
• Перекрут ножки узла. Характер для интралигаментарной и субсерозной фибромиом. Сопровождается интенсивной болью внизу живота и в поясничной области и признаками раздражения брюшины. Вследствие нарушения кровоснабжения в перекрученном узле наступает некроз, что также требует удаления матки.

Фибросаркома матки перерождается в злокачественное новообразование (саркому) в 5 – 7% случаев.

Диагностика

Диагностика фибромиомы матки включает сбор анамнеза и жалоб пациентки, общий и гинекологический осмотр, во время которого устанавливаются размеры матки (сравниваются в неделях с беременностью), узловое или диффузное увеличение матки, отмечается ее рост с последнего осмотра. О быстром росте говорит увеличение фибромиомы на 4 недели и более за год. Из дополнительных диагностических методов применяют :

Лечение

Лечение заболевания может проводиться консервативно и оперативно. Для того или иного метода имеются свои показания.

Консервативная терапия

Консервативное лечение фибромиомы проводится в случаях :

• отсутствие или малая выраженность симптомов заболевания;
• желание пациентки родить;
• фибромиома не больше 12 недель;
• субсерозная или интерстициальная фибромиома;
• наличие экстрагенитальных заболеваний с тяжелым течением;
• подготовка к операции для уменьшения размеров опухоли.

В комплекс консервативных мероприятий входит :

• лечебное питание – с достаточным содержанием белка, витаминов, железа;
• – для лечения или профилактики ;
• – коррекция вегетососудистых расстройств и неустойчивости психического состояния;
• гемостатические препараты – для купирования кровотечения;
• сосудистые препараты – нормализация кровотока в малом тазу;
• гормоны – прогестины, КОК, андрогены и агонисты ГнРГ (в пременопаузе), как минимум на полгода.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство при фибромиоме матки проводится в следующих ситуациях :

• подслизистая локализация фибромиомы;
• значительные размеры опухоли (превышают 14 недель);
• хроническая постгеморрагическая анемия вследствие маточных кровотечений;
• быстрый рост;
• сочетанная гинекологическая патология (имеются , );
• сдавление мочевого пузыря и прямой кишки, постоянные кровотечения и боли;
• осложнения фибромиомы;
• шеечная локализация.

При данном заболевании выполнятся 3 типа операций: какой объем оперативного вмешательства будет произведен, определяется возрастом пациентки и показаниями к хирургическому вмешательству.

Виды операций :

• радикальная гистерэктомия делится на надвлагалищную ампутацию матки и экстирпацию матки;
• полурадикальные операции: дефундация матки и высокая надвлагалищная ампутация;
• органосохраняющие операции – консервативная миомэктомия.

Меры профилактики

• ведение здорового образа жизни (отказ от вредных привычек, борьба с ожирением, рациональное питание);
• своевременное лечение гинекологических и экстрагенитальных заболеваний;
• отказ от абортов;
• планирование первых родов до 22 лет, вторых к 25;
• отказ от инсоляции, в том числе и посещения ;
• сохранение лактации после родов;
• рациональная контрацепция;
• ведение регулярной половой жизни;
• отказ от посещения бани, сауны и приема горячих ванн после 30 лет;
• регулярное посещение гинеколога.

Созинова Анна Владимировна, врач акушер-гинеколог.

Фибромиома матки представляет собой образование, состоящее из мышечной и соединительной ткани. При определенных условиях может излечиваться консервативными методами: медикаментозными средствами, воздействием ультразвуком, эмболизацией артерий. Важное условие для терапии без операции - небольшой размер опухоли. Сложность данной патологии состоит в том, что она редко диагностируется на начальных этапах из-за отсутствия выраженной симптоматики.

• Показать всё

  Описание и классификация

  Фибромиомой называют образование, локализующееся преимущественно внутри тела матки (в 95% случаев, реже – в шейке) и формирующееся из соединительной и мышечной ткани. Размер опухоли выражается в двух основных величинах:

  • в сантиметрах (непосредственно размер узла);
  • в неделях.

  Например, термин «фибромиома 10 недель» предполагает, что вследствие опухоли матка увеличена так же, как и при 10-й неделе беременности.

  Фибромиомы классифицируют по расположению:

  Встречаются опухоли на ножке с таким же расположением, как у вышеперечисленных форм. Иногда образуется диффузный тип патологии, при которой узел отсутствует, но происходит разрастание миометрия по всей его площади. Все типы миом могут быть образованы двумя видами тканей:

  • мышечной;
  • соединительной.

  Основной состав опухоли определяет ее принадлежность к конкретному типу:

  Иногда тип миомы в названии опускают, подразумевая ее разновидности.

  

  Особенности при беременности

  Фибромиома способна снижать вероятность успешного оплодотворения из-за нарушения овуляций или смещения половых органов, которое приводит к затруднению прохождения яйцеклетки и сперматозоидов по маточным трубам.

  Миомы менее 12 недель преимущественно не оказывают влияния на фертильность. Образование крупных размеров деформирует область матки и снижает способность женщины к деторождению.

  В первом триместре могут возникнуть серьезные осложнения, если опухоль вступает в контакт с плацентой. Данное состояние повышает риск выкидыша. Некоторые виды фибромиом могут увеличивать вероятность преждевременных родов во втором и третьем триместре. Это связано с тем, что по мере роста ребенка уменьшается место для опухоли, и сократительная активность матки повышается.

  При наличии узла в некоторых случаях рождаются дети с деформацией черепа или кривошеей. Миома нередко приводит и к рождению ребенка с низким весом. У половины беременных с фибромиомой отмечаются затяжные роды, что влечет за собой необходимость проведения кесарева сечения. Нередко узлы сочетаются с предлежанием или неправильным положением плода, при котором также необходима операция. Повышается риск возникновения отслойки плаценты. В послеродовой период фибромиома повышает вероятность кровотечения, приращения плаценты. Возникают неполное сокращение матки, инфекционные заболевания.

  Процесс вынашивания ребенка, в свою очередь, также влияет на опухоль. В этот период увеличивается количество гормонов, происходит растяжение мышечной оболочки матки, усиливается кровоток. Данные факторы могут спровоцировать рост фибромиомы в зависимости от ее расположения. Отмечается и другое явление - разрушение опухоли. Этот процесс сопровождается некрозом, кистами, отеками, кровотечениями и может развиться в любой период, даже после родов.

  

  Причины развития

  Причины возникновения фиброматозных узлов неизвестны. Существует 2 основных теорий, но ни одна из них не имеет веских доказательств:

  • Эмбриональная . Основана на гипотезе о внутриутробных нарушениях. Клетки матки эмбриона формируются вплоть до 38-й недели беременности, а до этого находятся в нестабильном состоянии, за счет чего возрастает риск возникновения различных дефектов.
  • Травматическая . Согласно ей дефекты в клетках возникают из-за многократно повторяющихся менструальных циклов, воспалительных процессов, выскабливаний, абортов, нарушений ведения родов (ручных приемов), малого количества беременностей.

  Ранее все виды миом рассматривали как гормонозависимые доброкачественные опухоли. Считалось, что основной причиной их развития является дисбаланс женских половых гормонов - эстрогена и прогестерона. Эту точку зрения на сегодняшний день частично пересмотрели, но гормональный дисбаланс по-прежнему считается одним из значимых факторов развития болезни.

  Поскольку причины формирования опухоли до конца не известны, эффективных методов профилактики не существует. Выделяют несколько факторов, способствующих развитию патологии:

  • наследственность;
  • гормональные нарушения;
  • эндометриоз, аденомиоз;
  • нерегулярная сексуальная жизнь или отсутствие оргазмов (приводят к застойным явлениям в малом тазу);
  • заболевания эндокринной системы (диабет, артериальная гипертензия, особенно в молодом возрасте);
  • хронические патологии органов малого таза;
  • повреждения матки из-за использования внутриматочных контрацептивов или прерывания беременностей;
  • пассивный образ жизни;
  • нарушения питания и ожирение (преобладание трансжиров и рафинированных продуктов, малое количество клетчатки).

  Выкидыши и аборты повышают риск развития опухоли. Беременности, которые заканчиваются родами, особенно с последующей лактацией на протяжении длительного времени, - снижают.

  К дополнительным причинам относят:

  • прием оральных контрацептивов;
  • спаечную болезнь в малом тазу из-за травм, оперативного вмешательства или воспалительных заболеваний;
  • высокие дозы облучения ультрафиолетом;
  • фигуру по типу «яблоко».

  

  Симптомы и стадии

  Симптомы зависят от возраста пациентки, величины и локализации опухоли, скорости роста, наличия других хронических заболеваний. Иногда фибромиомы протекают почти бессимптомно и определяются только на профилактическом осмотре.

  Первые признаки обычно наблюдаются при образовании узла размером от 2-6 см:

  • появление болей, похожих на менструальные, в нижней части живота (не связаны с критическими днями);
  • усиление кровотечения во время критических дней;
  • появление выделений с примесью крови в середине цикла, его удлинение или сокращение;
  • болезненность месячных, которой раньше не было.

  Наиболее характерные симптомы:

  • Боли в перерыве между менструациями . Они могут быть различными по длительности, возникать внизу живота или отдавать в поясницу, ноги или верхние отделы. При росте опухоли ощущаются дискомфорт и тянущие боли, усиливающиеся после нагрузок.
  • Проблемы в репродуктивной сфере . Нередко на фоне опухоли развивается бесплодие. Если зачатие происходит, но эмбрион прикрепляется недалеко от фибромиомы, это может вызвать самопроизвольное прерывание беременности.

  При перекруте ножки фибромиоматозного узла развивается некроз тела образования. Наблюдается следующая клиническая картина:

  • резкие боли внизу живота;
  • тахикардия;
  • обморочное состояние.

  Пациентке требуется неотложная хирургическая помощь.

  При сдавливании рядом расположенных органов возникают запоры и боли при опорожнении мочевого пузыря. Другие симптомы могут выражаться в патологиях косвенно затронутых органов и включают:

  • головокружение;
  • болевые ощущения в области грудной клетки;
  • головную боль;
  • онемение;
  • неврозы и неврозоподобные состояния.

  Формирование патологии происходит в несколько стадий:

  1. 1. На первом этапе из единственной клетки путем деления начинают образовываться другие.
  2. 2. На второй стадии сосудистая сеть, питающая образование, разрастается. Рост опухоли ускоряется, а ее структура стабилизируется.
  3. 3. Третья стадия наступает при условии проведения терапии. Происходит инволюция фибромиомы (ее обратное развитие).

  Диагностика

  Не всегда можно отличить фибромиому и миому, особенно в тех случаях, когда в последней четко определяется соединительная ткань. С этой целью проводятся биопсия или гистология удаленной опухоли.

  

  Миома на УЗИ

  Виды диагностики описаны в таблице:

  Вид исследования	Описание
  УЗИ органов малого таза	Часто обследование проводится с помощью трансвагинального датчика. Он дает возможность четко разглядеть узлы, их расположение и размер
  Гидросонография	Позволяет в 100% случаев выявить подслизистый узел, точно определить его локализацию, проверить, имеются ли другие патологии эндометрия
  Биопсия	Забор материала проводят предназначенным для этого инструментом в виде щипцов, который помещают в матку через шеечный канал. Однозначно определяет происхождение опухоли
  Гистероскопия	Полость матки осматривается изнутри при помощи видеокамеры, может проводиться выскабливание эндометрия
  Гистеросальпингография	В маточные трубы вводят рентгеноконтрастную жидкость, которая дает возможность увидеть внутренние контуры
  Ультразвуковая допплерография	Часто проводится перед эмболизацией сосудов с целью оценки интенсивности кровотока в опухоли и узлах. Данный способ также применяется для проверки эффективности операционного вмешательства

  Лечение

  Избавиться от фибромиомы без операции можно, изменив образ жизни и питания. Это нужно для того, чтобы восстановить баланс гормонов в организме и наладить работу иммунной системы. Параллельно осуществляется прием фитопрепаратов.

  Базовые методы лечения включают в себя:

  • терапию венерических заболеваний;
  • восстановление микрофлоры влагалища и половых органов;
  • коррекцию эмоционального состояния;
  • нормализацию менструального цикла;
  • соблюдение диеты для снижения веса и налаживания метаболизма.

  Медикаментозная терапия

  Применяется, если выполняются следующие требования:

  • размер матки с опухолью соответствует 12 неделям беременности и менее;
  • отсутствует стремительный рост узла;
  • нет выраженной симптоматики;
  • женщина находится в предменопаузе.

  Для лечения применяют следующие лекарства:

  Группа медикаментов	Эффект	Названия
  Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)	Сокращают диаметр узла до 15 мм, уменьшают проявление симптомов	Норгестрел с этинилэстрадиолом (Ригевидон, Овидон), дезогестрел с этинилэстрадиолом (Новинет, Марвелон)
  Антагонисты гонадотропин-лизинг гормона	Уменьшают узел на 50%, но обладают повышенным риском рецидива. Не применяются на протяжении длительного времени из-за возможного развития дефицита эстрогена. Максимальная продолжительность терапии - полгода. Используются при оперативном лечении для сокращения возможной потери крови	Диферелин, Декапептил, Бусерелин, Лейпрорелин и другие
  Антигонадотропины	Применяются редко, поскольку имеют большое количество побочных эффектов. Уменьшают симптомы фибромиомы	Даназол, Гестринон
  Гестагены	Мнения относительно эффективности этой группы средств разделяются. Клинических доказательств результативности их применения при фиброматозе нет. Тем не менее они помогают при сочетании миомы с гипоплазией эндометрия, так как в этом случае причиной может быть нарушение баланса гормонов	Линестренол, норэтистерон, медроксипрогестерона ацетат

  Оперативное вмешательство и неинвазивные процедуры

  Показаниями к операции являются:

  • некроз узла;
  • быстрая скорость роста образования;
  • обширное маточное кровотечение;
  • размер миомы более 12 недель;
  • множественные или субмукозные узлы;
  • перекручивание ножки;
  • подслизистое расположение.

  Способ проведения операции выбирается в зависимости от расположения, типа опухоли и индивидуальных особенностей пациентки. Основные типы описаны в таблице:

  Эмболизация маточных артерий

  При данной процедуре в полость матки вводится зонд, помогающий определить наиболее крупный сосуд, питающий опухоль. В него вводят специальные препараты, провоцирующие эмболию (закупорку). Под их действием прекращается питание опухоли, и она рассасывается.

  
  

  Процедура относительно новая, не изучены все возможные последствия и риски возобновления процесса. Возможность сохранения фертильности индивидуальна.

  Фуз-абляция

  Одна из наиболее прогрессивных методик на сегодняшний день. Для коагуляции узлов в матке используются лучи фокусированного ультразвука. Магнитно-резонансная томография применяется для контроля процедуры в реальном времени.

  
  

  Это значительно более безопасный и менее травматичный метод, чем радикальная операция, но имеет некоторые ограничения, поэтому выбор методики воздействия осуществляется врачом.

  Метод фуз-абляции имеет следующие преимущества:

  • Сопровождается минимальными побочными действиями.
  • Оказывает профилактику возобновления заболевания.
  • Имеет высокую эффективность.
  • Позволяет полностью сохранить функции органа.
  • Не сопровождается кровопотерями, выполняется в сознании пациентки, не требует применения серьезных обезболивающих.

  Магнитотерапия

  На область тела воздействуют низкочастотными магнитными импульсами, что приводит к нормализации количества гормонов. Процедура длится 10-25 минут.

  Основные преимущества:

  • улучшается иммунитет;
  • устраняется отечность;
  • снижаются болевые ощущения и болезненность во время месячных;
  • нормализуется менструальный цикл.

  Йодобромные и радоновые ванны

  Радон восстанавливает биологические процессы, снижает выработку гормонов и усиливает иммунную реакцию.

  Йодобромные ванны регулируют обмен углеводов и липидов, стабилизируют уровень гормонов. Процедура проводится только под наблюдением лечащего врача и при отсутствии противопоказаний.

  Народные методы

  Народные средства применяются женщинами, которые боятся приема гормональных лекарственных препаратов или оперативного вмешательства. Они помогают уменьшить симптомы, но не вылечивают опухоль.

  Наиболее эффективные рецепты:

  • Отвар крапивы . 2 ст. л. сухого растения заливают 0,5 л кипятка и проваривают 10 минут. Используют для спринцевания один раз в день на протяжении месяца.
  • Настой коры дуба. Помогает устранить маточные кровотечения. 1,5 ст. л. средства заваривают 300 мл воды. Применяют для спринцевания или в качестве пропитки тампонов.
  • Настой ромашки . Берут 1 ст. л. травы на стакан кипятка, настаивают в термосе в течение часа. Используют для спринцевания. Данное средство помогает снять воспаление и нейтрализовать возбудителей инфекции.

  Народные методы должны быть дополнением к основному лечению и использоваться только с ведома лечащего врача.

  Особенности терапии при климаксе

  Новообразования матки являются противопоказанием для применения заместительной гормональной терапии, которая содержит эстрогены. Женщинам, у которых во время климакса обнаружена фибромиома, предписывается посещение гинеколога дважды в год для наблюдения за темпами ее развития.

  Назначаются лекарства для снятия симптомов, витаминно-минеральные комплексы, седативные средства, фитопрепараты.

  Диета при миоме соответствует таковой при климаксе: необходимо отказаться от тяжелой пищи, увеличить количество овощей, фруктов и кисломолочных продуктов, избегать кофеиносодержащих и спиртных напитков.

  Прогноз и возможные осложнения

  Прогноз заболевания благоприятный при условии выявления фибромиомы на ранних стадиях и успешного лечения. Основная опасность опухоли – вероятность развития осложнений. При постоянном наблюдении у гинеколога можно значительно снизить их риск.

  Патология может провоцировать следующие состояния:

  Осложнение	Описание
  Массивные маточные кровотечения	Опасны сами по себе, представляют угрозу жизни и вызывают анемию
  Перекрут ножки узла	Вызывает развитие клиники «острого живота», требует срочной хирургической помощи
  Некроз	Омертвение тканей появляется при уменьшении матки в послеродовом периоде (до 40-го дня). Требует срочной операции
  Нарушение фертильности	Внематочное прикрепление эмбриона, роды раньше срока, выкидыш, осложнения во время родовой деятельности
  Развитие воспалительных процессов окружающих тканей с образованием гноя	Без врачебного вмешательства могут привести к тяжелым осложнениям
  Малигнизация клеток опухоли	Перерождение в злокачественное образование, встречается в 1,3% случаев. Является одним из самых серьезных осложнений. Проводится ультразвуковой контроль изменения размеров образования. Быстрый рост фибромиомы является признаком ее перехода в рак матки

Опухолевые патологии относятся к весьма распространенным заболеваниям. Особенно опасно, когда подобные патологии затрагивают женскую репродуктивную систему. Но положение еще можно исправить, если опухоль выявлена своевременно.

Одним из популярных опухолевых образований маточного тела является фибромиома.

Что такое фибромиома матки?

Фибромиомой эндометрия называют гормонозависимую и гормонообусловленную опухоль, сформированную из мышечных волокон и соединительных тканей с преобладанием последних.

По статистике, каждая пятая пациентка обращается к гинекологу с подобной проблемой. Фибромиомы относятся к образованиям доброкачественного происхождения и в большинстве случаев поражают маточное тело (95%) и лишь 5% опухолей имеют шеечную локализацию.

Образование предпочитает пациенток 35-55-летнего возраста и может исчезнуть самостоятельно в менопаузальный период, хотя у некоторых женщин с наступлением менопаузы опухоль сначала увеличивается.

Фото гигантской фибромиомы матки

Небольшие фибромиоматозные опухоли могут длительное время вести стабильное существование, но если появится провоцирующий фактор (вроде воспалительного процесса, гинекологического выскабливания и пр.), то они начинают стремительно расти.

Код заболевания по МКБ 10 – D25 – лейомиома матки. Сюда включены фибромиомы и доброкачественные опухоли матки с кодом морфологии М889.

Причины и факторы риска

Для формирования и роста фибромиомных образований матки необходимо наличие провоцирующих факторов.

Среди наиболее встречающихся из них особенно значимыми являются:

• Репродуктивная несостоятельность, когда женщина за 30 еще ни разу не рожала и не лактировала;
• Наличие в прошлом абортов;
• Частые стрессовые ситуации и обусловленное ими психоэмоциональное напряжение;
• Злоупотребление загоранием, солярием, долгое нахождение под солнцем, длительное и частое ультрафиолетовое воздействие;
• Наличие воспалительных процессов в придатках и маточном теле;
• Длительное использование гормональных контрацептивов;
• Наличие кистозного процесса в тканях яичников.

Статистика такова, что операции по удалению матки проводятся преимущественно женщинам 40-45-летнего возраста по причине неадекватно стремительного роста фибромиомной опухоли, крупных размеров образования и наличие сопутствующих патологий яичниковых либо эндометриальных тканей.

Также отрицательно влияют на фибромиоматозную опухоль факторы вроде диабета, ожирения, вещественнообменных нарушений, наследственной предрасположенности и пр.

Симптомы образования

Обычно опухоль не имеет характерных проявлений, развиваясь скрыто. Подобный факт неблагоприятно отражается на диагностике, существенно ее затрудняя. Поэтому довольно часто патология обнаруживается на довольно поздних, запущенных стадиях.

Боли, например, начинают докучать женщинам, когда фибромиомные опухолевые процессы достигают серьезного масштаба и требуют оперативного вмешательства.

О наличии фибромиомы матки говорят симптоматические проявления вроде:

1. Чересчур болезненных менструальных дней;
2. Наличие влагалищных кровянистых выделений, никак не связанных с месячными;
3. Ощущения тяжести и спазмов в животе;
4. Болезненных ощущений при половых контактах, дополняющихся учащенными мочеиспускательными позывами;
5. Иррадиации болевого синдрома в поясничную и спинную область;
6. Частого вздутия, метеоризма;
7. Значительного увеличения размеров живота;
8. Проблем с зачатием, когда женщина долгое время не может забеременеть без видимых на то причин.

Если опухоль ведет себя тихо – имеет маленькие размеры и при этом не растет, не болит, не нарушает функциональность окружающих тканей, то избирается наблюдательная тактика. Особенно часто подобная картина патологии наблюдается в предклимактерический период, что связано с понижением эстрогенового уровня.

Виды

Существует несколько классификаций фибромиомных образований. В соответствии с локализацией и характером роста подобные опухоли делят на:

• Субмукозные – формирующиеся под внутренним слизистым слоем опухоли маточного тела;
• Межсвязочные – сложные образования, возникают в межсвязочном пространстве, поддерживающих матку связок, сложно поддается удалению, потому как велик риск повреждения кровеносных сосудов;
• Диффузные – когда опухоль затрагивает больше половины площади маточного тела;
• Субсерозные – когда опухоль формируется под наружным слоем матки;
• Узловые – когда формируется несколько патологических узелков;
• Интерстициальные – считаются самыми распространенными, характеризуются расположением на маточных стенках и заметными темпами роста.

Кроме того, специалисты выделяют фибромиомные образования простые, пролиферирующие и предсаркомы.

Простые образования растут медленно, не вызывают беспокойства и поддаются медикаментозному лечению. Пролиферирующие фибромиомы склонны к ускоренному росту, но не содержат атипичных клеточных структур.

Самой опасной разновидностью образования считается предсаркома – это опухоль, содержащая большое число атипичных клеточных компонентов, отличается яркой клиникой, поэтому требует максимально раннего удаления. Именно предсаркома чаще всего становится причиной удаления матки.

В чем различие от миомы?

По сути, оба образования – и фибромиома, и – отличаются доброкачественным характером, имеют идентичную этиологию и протекают аналогично друг другу. Разница заключается лишь в структуре опухолей.

Миома состоит преимущественно из мышечнотканных компонентов, тогда как в фибромиоме преобладающим является соединительнотканный компонент.

Обычно фибромиомой считается образование, в котором присутствует по 50% соединительнотканных и мышечных волокон. Развиваются такие образования аналогично миомам, сначала формируется мышечнотканное ядро, а затем происходит разрастание соединительнотканных структур.

Осложнения патологии

Фибромиома нуждается в обязательном лечении либо врачебном наблюдении, потому как опасна развитием разного рода осложнений.

1. Омертвение опухоли. Развивается вследствие нарушения питания. Некротизация может носить локальный характер либо опухоль отмирает полностью. Подобное осложнение сопровождается сильной болью, усиливающейся при пальпировании. Пациентку беспокоит рвота и симптомы раздраженной брюшины, гипертермия, может присоединиться инфекционный процесс, что только осложнит течение патологии. Лечение проводится хирургическим путем.
2. Гнойные процессы. Редко встречающееся осложнение, развивается обычно на фоне опухолевого некроза. Подобные патологические изменения случаются с образованиями внутристеночной либо подслизистой локализации. Сопровождаются тяжелым сепсисом, гипертермией и требует экстренного хирургического лечения.
3. Рождение узла. Субмукозная опухоль может родиться во влагалище и даже дальше его пределов. Такие опухолевые узлы произрастают на длинной ножке и при рождении сопровождаются тянущими либо схваткоподобными поясничными болями и внизу живота. Подобное состояние опасно выворотом матки, потому требует срочного оперативного вмешательства.
4. Перекрут ножки. Подобная ситуация считается самой часто встречающейся и сопровождается внезапной поясничной и забрюшинной болезненностью, гипертермией, прямокишечной и мочепузырной дисфункцией и пр.

Особенности при беременности

Если фибромиомное образование достаточно объемное, то оно препятствует наступлению зачатия, пережимая шеечный канал, трубы, вызывая овуляторные и менструальные нарушения.

При наступлении беременности ее сохраняют, однако, пациентка весь период вынашивания находится под усиленным наблюдением гинеколога.

При такой беременности существует риск выкидыша, родов раньше срока и пр.

Роды у таких больных затяжные, часто плод имеет неправильное предлежание (поперечное либо тазовое), поэтому чаще всего роды осуществляются путем кесарева сечения. В дальнейшем лактация и послеродовые изменения матки могут привести к полному рассасыванию либо существенному уменьшению фибромиомы.

Диагностика

Для диагностики подобных опухолей применяются стандартные процедуры:

• Гинекологический осмотр;
• Ультразвуковое исследование;
• Гистероскопия;
• Диагностическое выскабливание;
• Цитологические и гистологические исследования;
• Лабораторная диагностика;
• Метрография и пр.

Как лечить фибромиому матки?

После полного обследования пациентке подбирается необходимое лечение. Врачи руководствуются полученными диагностическими данными, типом и характером опухоли, а также степенью развития фибромиомного процесса.

Кроме того, немаловажное значение имеет желание пациентки в будущем иметь детей. Лечение может осуществляться хирургическим либо консервативным способом.

Хирургическое лечение

Операция далеко не всегда направлена на тотальное удаление матки, поэтому бояться ее не нужно. Врачи, наоборот, по возможности стараются сохранить органы.

Самым часто применяемым методом является миомэктомия, когда производится удаление образования. Но подобная методика не гарантирует отсутствия рецидивов в будущем. Если сохранение органа невозможно, то осуществляется его частичное удаление (дефундация) либо тотальная экстирпация.

Сравнительно молодым методом является артериальная эмболизация, предполагающая искусственную закупорку артерий, питающих матку и опухоль. В результате происходит обратное развитие образования.

Консервативное лечение без операции

Консервативная терапия фибромиомы матки основывается на гормональной методике лечения.

Выбор назначаемых медикаментов обуславливается возрастными особенностями больной, степенью дисбаланса гормонального статуса, наличием сопутствующих патологических процессов и пр.

Обычно гормонотерапия назначается сроком на полгода, не меньше. Целью подобной терапии является ликвидация показаний для оперативного вмешательства.

Гормональное лечение может включать:

• Препараты гестагенной группы, если отсутствуют сбои менструального цикла;
• Эстроген-гестагенные медикаменты, когда патология характеризуется ациклическими кровотечениями у пациенток моложе
• 45-летнего возраста;
• Атигонадотропные средства;
• Андрогенсодержащие препараты при возрасте после 45.

Гормональное лечение имеет терапевтический смысл, если степень развития опухоли не превышает 12-недельной беременности.

Гормонотерапия противопоказана при диабете, варикозе и гипертонической болезни.

Дополнительно к гормональным препаратам назначают прием болеутоляющих, противоанемических и кровоостанавливающих средств, витаминных комплексов. Если же опухоль крупная (более 12 недель), носит субмукозный характер, имеет ярко выраженную клинику, быстро растет и осложняется другими патологиями, то показано хирургическое лечение.

Народные средства

Широкое применение в лечении фибромиомных опухолей матки получили методы народной медицины или фитотерапия.

Подобные средства являются хорошим дополнением к консервативной медикаментозной терапии, однако, проводиться они должны с участием специалиста. Кроме того, народные средства эффективны лишь в случае бессимптомного течения и маленьких размеров образования.

Профилактика

• Избегать абортов, для чего рекомендуется пользоваться контрацептивами;
• Первые роды рекомендуется планировать до наступления 22 лет с обязательным грудным вскармливанием;
• Первая беременность должна обязательно сохраняться, особенно у пациенток, имеющих наследственную предрасположенность к опухолевым заболеваниям;
• Любые «женские» патологии требуют обязательной, своевременной и квалифицированной терапии;
• Длительные солнечные ванны категорически недопустимы, как и злоупотребление солярием;
• Пренебрежение ежегодным гинекологическим осмотром может привести к запущенности патологического процесса, тогда решить проблему сможет только удаление матки.

Фибромиома не является приговором, но в единичных случаях способна перерождаться, приобретая злокачественный характер. Поэтому при подозрении на нарушение женского здоровья, не откладывая, нужно обследоваться у гинеколога.

Видео про 5 опасных заблуждений о фибромиоме матки, которые могут сделать вас инвалидом: