Что такое теносиновит и как его лечить? Заболевания околосуставных мягких тканей: клиника, особенности локальной терапии кортикостероидами Нодулярный теносиновит гистология

Вконтакте

Одноклассники

Гигантоклеточная синовиома или нодулярный теносиновит представляет собой узловатое образование, которое поражает преимущественно пальцы рук и ног. Значительно реже образуется на крупных сочленениях. В большинстве случаев новообразование наблюдается в сухожильных влагалищах, реже - в слизистой сумке и синовиальной оболочке сустава.

Спровоцировать появление нодулярного теносиновита могут следующие факторы:

старение организма;
врожденные аномалии соединительной ткани;
воспаление сочленений;
постоянные чрезмерные нагрузки на сухожилия;
травмы мышечно-связочного аппарата;
остеопороз;
бурсит;
нарушения работы иммунной системы;
болезни инфекционного характера.

Если речь идет о пациентах преклонного возраста, то этот недуг может возникнуть на фоне других заболеваний или же сам по себе вследствие недостатка питания и слабости суставов.

Какие симптомы укажут на патологию?

Преимущественно заболевание долгое время никак себя не проявляет и не имеет симптоматики. Одиночное новообразование в течение нескольких лет может не давать о себе знать, постепенно увеличиваясь в размерах. Когда оно достигает крупного объема, образование начинает сдавливать нервные окончания, что становится причиной возникновения болевых ощущений и ограничения движений сустава. Для нодулярного теносиновита характерны щелчки в момент сгибания и разгибания пальцев. Обусловлены такие звуковые оповещения тем, что происходит изношенность и недостаток питания тканей, а также присутствуют новообразования, которые мешают нормальным движением сочленения.

Пациенты жалуются и на такие симптомы:

отечность;
изменение оттенка кожи.

Если говорить о болевом синдроме, то он бывает ноющим, острым и тупым. Первоначально боль локализуется в области появления узелка, однако со временем течения патологического состояния она может распространяться на всю верхнюю или нижнюю конечность. Усиление болевых ощущений происходит при телодвижениях и физических нагрузках. В процессе прогрессирования заболевания узелки становятся более заметными, кожный покров около них отекает, краснеет. Преимущественно узлы затрагивают ладони около сухожилий сгибателей пальцев.

Диагностические мероприятия

Если у пациента появляются подозрения на развитие нодулярного теносиновита, важно незамедлительно обратиться в медицинское учреждение. На начальном этапе диагностических мероприятий медик опрашивает больного о том, насколько давно возникли узелки и какие дополнительные симптомы присутствуют. Затем человека отправляют на ультразвуковое исследование мягких тканей, которое позволяет визуализировать опухолевые узлы и установить их точное расположение по отношению к суставам. Иногда требуется проведение рентгенографии, дающей возможность установить очаги костной деформации.

Эффективные и информативные методы.

Следующим этапом диагностики является магнитно-резонансная томография, с помощью которой медики рассматривают новообразование со всех сторон. В заключение обследований пациенту потребуется пройти биопсию. Во время нее из области поражения берут небольшой участок ткани, который отправляют на цитологическое исследование. С помощью него доброкачественное образование отличают от прочих типов опухолей, к примеру, липомы, фибромы, гемангиомы.

Как проходит лечение?

Медикаментозная терапия

Чтобы вылечить теносиновит, в первую очередь пациенту назначают нестероидные противовоспалительные средства, с помощью которых удается купировать воспалительные процессы и болевые ощущения. Для снятия боли используются и обезболивающие лекарства, которые могут быть прописаны в виде таблеток или гелей и мазей для наружного применения. Немаловажным являются и медпрепараты, которые укрепляют иммунитет. Во время терапии патологии обязательно назначают и медикаменты, способствующие улучшению метаболизма.

Правильное лекарство и длительность его использования вправе назначить исключительно лечащий доктор, который знаком с историей болезни пациента. Подбор медикаментов напрямую связан с областью локализации и количеством опухолей.

С помощью физиотерапевтических процедур удается восстановить былую подвижность пораженных сочленений. Преимущественно для терапии нодулярного теносиновита используются следующие методы физиолечения:

лазеротерапия;
ультрафиолетовое облучение;
магнитотерапия;
массаж;
аппликации;
электрофорез.

Вернуться к оглавлению

Операция при нодулярном теносиновите

Если консервативная терапия не приносит требуемого эффекта, болевые ощущения не покидают пациента, а узлы продолжают разрастаться, назначают хирургическое вмешательство. Хирург применяет небольшие инструменты и специальные приборы, с помощью которых достигается оптическое увеличение. Помимо самого образования, удаляют и пораженные зоны сухожильного влагалища или области сухожилия.

Когда у больного наблюдается крупное новообразование, после их удаления проводится пластика, иногда требуется артропластика. Когда опухоль одиночная, проводится небольшой поперечный разрез. Если же требуется удалить несколько узелков, надрез будет зигзагообразным. В случаях избавления от новообразований, которые обладают плотной капсулой, во время операции не возникает никаких проблем. Однако бывают случаи, когда капсулы нет. В такой ситуации хирург приступает к отделению новообразования от соседствующих тканей. Преимущественно проводится это при помощи специального элеватора. Медик, используя пинцет, расшатывает образование, после чего отделяет его элеватором от тканей. Делать это важно тщательно, чтобы не осталось отростков, которые могут спровоцировать рецидив нодулярного теносиновита. В такой ситуации требуется проводить повторную операцию.

Невзирая на то, что хирургическое вмешательство для удаления узелков проводится не один десяток лет, ни один медик не может гарантировать пациенту, что после операции не возникнет осложнений. Часто после хирургии больной теряет чувствительность пальцев. Иногда может наблюдаться ухудшение подвижности сочленения. Наиболее безопасным послеоперационным последствиям является рубец от шва, который у некоторых пациентов иногда вызывает болевые ощущения.

Профилактические мероприятия

Чтобы не допустить рецидива нодулярного теносиновита, пациентам потребуется беспрекословно следовать всем руководствам лечащего доктора в момент лечения и реабилитационного периода. Людям важно своевременно проводить терапию всех заболеваний, поскольку немало патологий могут вызвать возникновение описываемого недуга. Немаловажным является и изменение рациона. В меню рекомендуют включить большое количество пищи, которая богата белком, а также витаминами и микроэлементами. С помощью такой еды удастся укрепить иммунитет. Для этих целей могут быть использованы и витаминно-минеральные комплексы, которые продаются в аптечных сетях. Употребление их советуют осуществлять в весенне-осенний период, когда многие люди страдают авитаминозом.

П ериартикулярные поражения мягких тканей, в том числе области кисти, – нередкая причина обращения за медицинской помощью. Генез этих заболеваний чаще всего состоит в дегенеративно-воспалительном поражении сухожилий и/или сухожильных влагалищ, возникающем в результате относительной перегрузки на фоне возрастных изменений или вследствие системного дефекта соединительной ткани, что имеет место при гипермобильном синдроме. Однако ряд мягкотканных поражений имеет другой, пока не вполне ясный генез, например изменения ладонного апоневроза при болезни Дюпюитрена или пальмарный фасциит при опухолях различных локализаций.
Основу диагностики мягкотканных поражений составляет анализ жалоб и клинический осмотр. Симптоматика поражений сухожильного аппарата у лиц старшей возрастной группы нередко возникает на фоне проявлений узелкового остеоартроза кистей (узелки Гебердена, Бушара), что может привести к ошибочному заключению, что все имеющиеся симптомы (боли, онемение, “щелчки” при движениях пальцев) связаны только с остеоартрозом. Подобная неверная интерпретация жалоб приводит к неадекватному лечению.

Нодулярный теносиновит сгибателей пальцев кисти
Характерная симптоматика этого заболевания отражена в одном из его названий – “защелкивающийся палец”. Главным симптомом нодулярного теносиновита является отчетливый щелчок, ощущаемый пациентом при сгибании-разгибании пальца (или нескольких пальцев) кисти. Заболевание встречается у лиц старше 60 лет как изолированно, так и на фоне других проявлений дегенеративного поражения скелета. Развитие нодулярного теносиновита в более молодом возрасте может быть обусловлено особыми видами профессиональной деятельности с перегрузкой пальцев кисти, врожденным системным дефектом соединительной ткани или воспалительными заболеваниями суставов. До настоящего времени неясно, что поражается первично – сухожилие сгибателя или оболочка сухожильного влагалища в наиболее узкой зоне кольцевидных связок, расположенных дистальнее пястно-фалангового и проксимального межфалангового суставов (рис. 1). Несоответствие диаметра сухожильного влагалища и сухожилия сгибателя пальца приводит к дегенеративно-воспалительному продуктивному процессу и образованию узелка на сухожилии. Затрудненное движение сухожилия сгибателя в сухожильном влагалище (“протискивание”) на уровне пальца с освобождением узелка после прохождения суженного участка и ощущается пациентом как щелчок. Возникающий конфликт приводит к раздражению синовиальной оболочки сухожильного влагалища и дальнейшему прогрессированию процесса. В итоге может возникать защелкивание или даже стойкая сгибательная или разгибательная контрактура пальца. Осмотр (пальпация) ладонной поверхности при сгибании-разгибании пальца позволяет обнаружить в проекции пораженного сухожилия отчетливое подвижное утолщение.
Лечение нодулярного теносиновита заключается в ликвидации воспалительного компонента, что позволяет в большинстве случаев добиться восстановления нормального скольжения сухожилия сгибателя пальцев в сухожильном влагалище. Наиболее эффективно введение небольшого количества (1/4 мл дипроспана) длительно действующего микрокристаллического препарата глюкокортикостероида в просвет сухожильного влагалища сгибателя пальца. Точка инъекции располагается на 1–0,5 см проксимальнее межпальцевой складки в проекции пораженного сухожилия сгибателя. При выполнении инъекции 1 мл суспензии препарата разводят 1 мл 0,5% новокаина или 0,9% раствора натрия хлорида. В каждое пораженное сухожильное влагалище вводится 0,4–0,6 мл смеси. Погружая иглу в направлении сухожильного влагалища, одновременно осуществляют давление на поршень шприца. О нахождении иглы в просвете сухожильного влагалища будет свидетельствовать снижение сопротивления при введении препарата, ощущение пациентом “распирания” в проекции сухожильного влагалища и появление выбухания дистальнее места инъекции. Как правило, для достижения эффекта достаточно одной инъекции. При рецидивах, возникающих через 6–12 мес, процедуру повторяют. При отсутствии эффекта от 2 инъекций (при длительном, многомесячном течении процесса) используют фонофорез или элекрофорез с гиалуронидазой. Инъекции же гиалуронидазы в узелок или сухожильное влагалище нередко вызывают бурную воспалительную реакцию. Данные о результатах хирургического лечения неоднозначны: в частности, ревизия сухожильного влагалища и иссечение утолщения на сухожилии могут приводить к образованию спаек и неудовлетворительным функциональным результатам.

Ганглий (гигрома)
Ганглий представляет собой грыжевое выпячивание стенки сухожильного влагалища разгибателей или сгибателей кисти на уровне лучезапястного сустава. Cообщение образования с сухожильным влагалищем имеет клапанный характер, т. е. синовиальная жидкость поступает при напряжении сухожилия в ганглий, но не обратно. Частично жидкость резорбируется стенками ганглия, что приводит к ее сгущению. Заболевание встречается часто, в основном у женщин молодого и среднего возраста, у которых при осмотре нередко обнаруживаются признаки врожденной слабости соединительной ткани (гипермобильность суставов). Пациенты жалуются на появление в указанной области болезненного “узелка” размером с 0,5–1 см эластичной или плотной консистенции, неприятные или болевые ощущения в котором связаны с движениями пальцев или кисти. У лиц с выраженной гипермобильностью встречаются гигантские ганглии размером до 5 см (рис. 2). Диагноз устанавливается при обнаружении подвижного мягкотканного образования в проекции сухожильных влагалищ.
Лечение заключается в пункции ганглия (при этом иногда удается получить несколько капель обычной или большой вязкости прозрачной синовиальной жидкости) и введении в его полость 0,2–0,4 мл микрокристаллического препарата глюкокортикостероида. Предпочтительно использование неразведенного триамцинолона ацетата, который в связи с местно-дегенеративным действием может вызывать “слипание” стенок грыжевого мешка и исчезновение образования. При недостаточном эффекте или рецидивировании ганглия производят его иссечение.

Болезнь де Кервена
Полное название этой патологии – стенозирующий теносиновит длинного абдуктора и короткого разгибателя I пальца кисти. Заболевание проявляется приступами резкой боли в области основания I пальца. При этом сами пациенты с трудом могут описать или воспроизвести движение, которое вызывает боль. При осмотре обнаруживается болезненность в области “анатомической табакерки” – той ее стенки, которая обращена к ладони, иногда наблюдается отечность этой зоны (рис. 3). Патогномоничен тест Финкельштейна: пациента просят максимально прижать большой палец к ладони, накрыть его другими пальцами, и образовавшийся “кулак” отвести в локтевую сторону. При этом возникает натяжение вышеуказанных сухожилий и воспроизводится болевое ощущение, знакомое пациенту. Этому заболеванию подвержены недавно родившие молодые женщины и лица среднего и старшего возраста с гипермобильностью суставов.
В легких случаях лечение заключается в ограничении нагрузки на пораженную кисть, ношении ортеза и применении мазей и гелей с нестероидными противовоспалительными препаратами. При упорном течении проводят локальную инфильтрацию пораженной области глюкокортикостероидом в комбинации с анестетиком. В дальнейшем с целью профилактики рецидивов рекомендуют, по возможности, ограничить нагрузку на кисти.

Рис. 1. Нодулярный теносиновит сгибателей пальцев кисти.

Рис. 3. Отечность в зоне пораженных сухожилий при болезни де Кервена.

Рис. 4. Синдром запястного канала.

Рис. 5. Теносиновит сухожилий сгибателей пальцев и кисти в нижней трети предплечья как причина синдрома запястного канала.

Рис. 6. Введение глюкокортикостероида в запястный канал.

Рис. 7. Сгибательные контрактуры IV и V пальцев при болезни Дюпюитрена.

Синдром запястного канала
Это наиболее часто встречающееся заболевание из группы туннельных нейроваскулярных синдромов. Основной (но не единственной) причиной синдрома запястного (карпального) канала является неспецифический тендинит сгибателей пальцев, возникающий преимущественно у женщин после 50 лет. В связи с анатомическими особенностями запястного канала (ригидность стенок) даже умеренно выраженный теносиновит сгибателей пальцев, проходящих в запястном канале вместе со срединным нервом, вызывает сдавление нервного ствола, что и определяет симптоматику (рис. 4). Пациенты жалуются на ощущения онемения, парестезии в пальцах кисти после периодов покоя (утром после сна), в более тяжелых случаях – просыпаются от этих ощущений ночью.
При детальном расспросе выясняется, что эти ощущения локализуются преимущественно в кончиках первых трех пальцев кисти – зоне, чувствительной иннервации срединным нервом. Объективная симптоматика на начальных стадиях заболевания скудна, однако при внимательном осмотре нередко можно видеть выбухание по внутренней поверхности предплечья в проекции сухожилий сгибателей пальцев, прилежащей к поперечной связке запястья (hot-dog sign американских авторов). Этот признак обнаруживается у 80% пациентов и является предиктором успешности локальной инъекционной противовоспалительной терапии (рис. 5).
При длительном сроке заболевания выявляются признаки вовлечения моторных волокон срединного нерва – гипотрофия мышц возвышения большого пальца, что указывает на необратимые изменения и плохой прогноз консервативной терапии.
Диагностика синдрома запястного канала несложна. Принимают во внимание характерное описание пациентом жалоб, их локализацию, а также тесты, предназначенные временно усилить уже имеющееся сдавление срединного нерва (и, соответственно, воспроизвести болевые ощущения).
1. Тест Тинеля – врач осуществляет перкуссию неврологическим молоточком в области канала или оказывает давление большим пальцем (энергичное, до побеления ногтя) на эту область. Пациент ощущает появление или усиление знакомого онемения в кончиках первых трех пальцев кисти.
2. Манжеточный тест – с помощью аппарата для измерения артериального давления прекращают артериальное кровообращение в верхней конечности. Первым на это реагирует срединный нерв как уже ишемизированная структура; появляются парестезии в зоне иннервации.
Рекомендуемый для диагностики синдрома запястного канала тест Фалена (переразгибание в лучезапястном суставе, которое должно усиливать давление в запястном канале и воспроизводить симптоматику), по нашим данным, бывает положительным крайне редко.
Характерная клиническая картина и один из положительных диагностических тестов обычно достаточны для установления диагноза синдрома запястного канала. Лечение заключается во введении в запястный канал микрокристаллического препарата глюкокортикостероида (рис. 6). Процедура не представляет сложности, так как этот канал достаточно широк и его боковые и тыльные стенки образованы костями запястья. Ориентир при введении – середина проксимальной складки запястья. Единственное возможное осложнение при выполнении процедуры – травма иглой ствола срединного нерва. При этом пациент испытывает сильную (“стреляющую”) боль в пальцах кисти. В этом случае иглу извлекают и вводят ее на 0,5 см латеральнее или медиальнее первоначального места инъекции (поперечные размеры канала позволяют это сделать). Вводят 0,5 мл бетаметазона дипропионата, разведенного в 1,0–1,5 мл 0,5% раствора новокаина.
Отсутствие эффекта от введения глюкокортикостероида указывает на невоспалительную причину сдавления срединного нерва в запястном канале или сдавление срединного нерва на другом уровне. В этом случае показано электромиографическое исследование, которое позволит объективно определить локализацию поражения. Стойкие нарушения чувствительности и неэффективность консервативной терапии синдрома запястного канала являются показанием к хирургической ревизии канала.

Синдром канала Гийона
Этот туннельный синдром заключается в сдавлении чувствительной веточки локтевого нерва на уровне лучезапястного сустава в канале Гийона, образованном поперечной связкой запястья, гороховидной костью и поверхностной фасцией предплечья. В канале проходит сухожилие локтевого сгибателя кисти, воспалительные явления в котором и вызывают обычно сдавление нервного ствола. Этот синдром встречается значительно реже, чем синдром запястного канала. Возможно и сочетание у пациента обоих синдромов. Клиническая картина синдрома канала Гийона заключается в парестезиях и онемении в зоне иннервации дистальной чувствительной ветви локтевого нерва – кончиках IV и V пальцев кисти. Для диагностики используется аналог теста Тинеля и манжеточный тест. При проведении теста Тинеля давление осуществляют по медиальной поверхности гороховидной кости (наиболее выступающей кости запястья на ладонной поверхности, расположенной напротив мизинца). При введении глюкокортикостероида в канал Гийона ориентиром также служит медиальная поверхность гороховидной кости запястья.

Контрактура Дюпюитрена
Контрактура Дюпюитрена представляет собой фиброз ладонного апоневроза, вызванный, как полагают, нейротрофическими нарушениями. Генез заболевания не до конца ясен. Контрактуре Дюпюитрена подвержены пациенты с сахарным диабетом, лица, перенесшие нарушения мозгового кровообращения, хотя нередко каких-либо предрасполагающих факторов выявить не удается. Болеют преимущественно мужчины. Основным симптомом заболевания является появление на ладонной поверхности безболезненных уплотнений в виде узелков и тяжей. В дебюте болезни каких-либо нарушений функции кисти они не вызывают. На этой стадии заболевание может быть обнаружено случайно при осмотре по какому-либо другому поводу или просто при рукопожатии. Фиброз медленно прогрессирует и становится клинически значимым при вовлечении в процесс сухожилий сгибателей IV и V пальцев. При этом формируется стойкая сгибательная контрактура указанных пальцев, степень которой зависит от тяжести поражения сухожилий. В выраженной стадии IV и V пальцы фиксируются в положении полного сгибания, что значительно ухудшает функциональную способность пораженной кисти. Такая картина возникает через 8–12 лет заболевания.
В настоящее время не существует общепризнанных консервативных методов лечения контрактуры Дюпюитрена. Предлагающиеся физиотерапевтические методы (фонофорез с гиалуронидазой) и инфильтрация уплотненных участков апоневроза триамцинолона ацетонидом не проходили проверки в контролируемых исследованиях, в связи с чем рекомендовать их в качестве эффективных нет оснований. Единственным эффективным методом лечения контрактуры Дюпюитрена является хирургический метод, заключающийся в иссечении измененного ладонного апоневроза. Эффективность операции зависит от стадии заболевания. Безусловным показанием к оперативному вмешательству являются начальные признаки вовлечения в процесс сухожилий сгибателей IV и V пальцев (рис. 7). Выполнение операции на этой стадии приводит к полному восстановлению функции кисти. На более поздних стадиях (выраженная контрактура пальцев) требуются более сложные операции, включающие пластику сухожилий и дающие менее удовлетворительный функциональный результат.

Ладонный (пальмарный) фасциит
Заболевание встречается относительно редко и проявляется болезненным двусторонним уплотнением ладонного апоневроза с одновременным формированием фиксированных сгибательных контрактур пальцев. В отличие от контрактуры Дюпюитрена при пальмарном фасциите имеется болевой синдром и отмечается поражение сухожилий сгибателей всех пальцев кисти (рис. 8). При осмотре выявляется умеренное уплотнение и болезненность ладонного апоневроза.
Примерно в 50% случаев пальмарный фасциит является проявлением паранеопластического синдрома при опухолях женской половой сферы и желудочно-кишечного тракта. В связи с этим все впервые обратившиеся пациенты с пальмарным фасциитом должны быть обследованы по онкологической программе. И только при исключении онкологического заболевания проводится симптоматическое лечение, заключающееся в инфильтрации пораженной зоны апоневроза и сухожильных влагалищ на уровне кисти препаратами микрокристаллических глюкокортикостероидов. Однако эффект от данного лечения наблюдается лишь в начальной стадии заболевания; по прошествии нескольких месяцев наступают стойкие фиброзные изменения и пациенты нередко становятся инвалидами.

Заболевание нодулярный теносиновит возникает при микротравмах сухожилий и суставов. Болезнь выступает как доброкачественное новообразование, сформированное вследствие воспалительных реакций. Теносиновит протекает в острой и хронической форме, имеет большую склонность к рецидивам, даже после полного удаления с помощью хирургического вмешательства.

Что такое теносиновит?

Заболевание поражает пальцы ног и рук и возникает из-за постоянного травмирования сухожилий и хронических воспалений суставов.

Теносиновит чаще развивается у женщин, чем у представителей мужского пола. В группу риска входят люди от 30-ти лет, а также люди пожилого возраста, из-за нарушений биологического обмена веществ, вследствие которого ткани ослабевают и ухудшается их общее состояние. Несмотря на то что новообразование считается незлокачественным, теносиновит характеризуется частыми рецидивами, в том числе и после оперативного иссечения. Обычно теносиновит отличается долгим течением. Наличие продолжительного воспаления провоцирует атрофию тканей, а также костей и суставов, которые полностью перестают выполнять свои функции. Этот процесс и приводит к инвалидности.

Классификация

У такого рода поражения суставов существует большое количество причин, форм и видов заболевания, которые представлены в таблице:

Почему возникает?

Причин возникновения теносиновита довольно много. Ученые выделяют факторы, провоцирующие недуг, такие как:

частое травмирование сухожилий;
артриты;
артроз;
генетическая предрасположенность;
ВИЧ-инфекция;
туберкулез;
бурсит;
нарушения обмена веществ;
васкулит;
венерические заболевания;
чрезмерные физические нагрузки.

Частая причина поражения сухожилий сгибателей пальцев - ослабленный иммунитет, который не может справиться с различными инфекциями, попадающими в открытую рану. Поэтому больные с иммунодефицитными патологиями находятся в группе риска. Если теносиновит развивается на фоне угнетенного иммунитета, то лечение протекает намного дольше.

Симптомы: как распознать заболевание?

Традиционной клинической картиной для теносиновита является его постепенное развитие. В начале заболевания симптоматика выражена неярко, но через некоторое время развития недуга она усиливается. Почти у всех больных первый симптом патологии - специфический хруст пораженного отдела сустава при обычных движениях пальцев. Помимо этого, ученые выделяют и другие проявления болезни, такие как:

Болевой синдром разных форм:
- острый;
- ноющий;
- периодический;
- длительный.
Отеки конечностей.
Изменение пигментации кожи.
Нарушения двигательной активности.

Специфическим течением нодулярного теносиновита зачастую становится болевой синдром, который по мере развития болезни охватывает всю конечность. А также возникают воспалительные процессы и медленнорастущие новообразования, которые достигают 6 см в диаметре. Если обнаруживаются такие симптомы, то нужно как можно быстрее провести обследование, и начать терапевтические мероприятия для устранения недуга.

Диагностика разными методами

Ультразвуковые исследования

С целью диагностирования теносиновита применяется способ УЗИ. Основываясь на результатах исследования, можно узнать число и объем опухолей и детально проанализировать место локализации новообразований. Возможно определить уровень вовлеченности кровеносных сосудов на участках поражения. Нередко во время исследования обнаруживают, что формирование находится около сухожилия или контактирует с ним.

Рентгенография

Диагностика используется, чтобы определить присутствие специфических изменений и степень их воздействия на кости. Причиной изменений чаще становится чрезмерный рост опухоли, повышенное давление, атрофия, эрозия костной ткани. Такой метод дает точные данные для выбора правильной стратегии лечения нодулярного теносиновита.

МРТ и биопсия

Эти методы назначаются для изучения опухоли. С помощью магнитно-резонансной томографии возможно рассмотреть опухоль со всех сторон, узнать ее плотность и некоторые особенности. Биопсия предназначена для микроскопического изучения состава образования. С помощью специального приспособления от опухоли отделяется малая часть, которая затем исследуется. Анализ дает точные результаты и определяет вид образования. Зачастую диагностируют такие виды опухоли, как гемангиома, фиброма, невринома, образования фиброзной ткани, липома или мукоидная киста.

Эффективное лечение

Медикаментозная терапия

Для каждого пациента курс лечения подбирается индивидуально и зависит от степени тяжести и количества образований. С помощью лекарственных препаратов возможно устранить проявления теносиновита: покраснения, боли, отечности, а также замедлить рост опухоли. Для этого назначается курс иммуностимулирующих средств, анальгетиков и антибиотиков, выбор которых зависит от причины возникновения болезни. Также для терапии используют противовоспалительные медикаменты и препараты для улучшения обмена веществ.

Физиотерапия при нодулярном теносиновите

Комплект физиотерапевтических процедур для восстановления функции суставов включает проведение таких мероприятий, как:

электрофорез;
ультравысокочастотная терапия;
массажи;
термотерапия;
лазерная терапия.

Нодулярный называют также гигантоклеточной синовиомой. Это новообразование узловатого типа, которое образуется в основном на пальцах кисти, стоп, крайне редко на крупных суставах. Очень распространено.

В 80% случаев заболевание диагностируется в сухожильных влагалищах, в 15% — в синовиальной оболочке сустава, в 5% — в слизистой сумки.

Чаще всего это новообразование возникает на межфаланговых суставах. В основном бывает у молодых женщин в возрасте от 30 до 60 лет. Заболевание протекает обычно пару лет, но иногда может приобретать хроническую форму и продолжаться 10-20 лет. В этом случае может стать причиной атрофии тканей вокруг или даже костей.

Заболевание склонно к рецидивам, в основном из-за того, что при операции новообразование не удаляют полностью. Истинный рецидив может быть через несколько лет после операции.

Опухоль не дает метастазов. Образование представляет собой плотный узел, который может достигать размером 2-5 см. иногда может иметь дольчатую структуру. Цвет – серо-белый желтоватый.

Особенностью являют клетки очень больших размеров и характерной формы. Также отличительной особенность является большое количество пространств между клетками в виде щелей.

Причины

Основными причинами развития заболевания называют:

старость;
врожденные дефекты соединительной ткани;
воспалительные процессы в суставах;
постоянные перегрузки сухожилия на работе или в домашнем хозяйстве.

Пока не известно, что становиться первопричиной: сухожилие сгибатели или оболочка сухожильного влагалища в зоне кольцевидных связок. Из-за того, что диаметры влагалища и сухожилия не сходятся, возникает воспалительно-дегенеративный процесс, и на сухожилии образуется узелок. Участок становится уже и при движении человек слышит щелчок. Постепенно синовиальная оболочка начинает раздражаться, и процесс прогрессирует быстрее.

Симптомы

Обычно этот вид заболевания долго никак не проявляется и не имеет явных симптомов. Изолированные образования по протяжение долгих лет могут не давать о себе знать, понемногу увеличиваясь. После того, как они становятся достаточно большими, опухоли начинают давить на нервы, вызывая боли, а также ограничивая сустав в движении.

Характерной особенностью являются щелчки при сгибании и разгибании пальцев. Они возникают, из-а изношенности и недостаточного питания тканей, а также образований, которые становятся препятствиями на пути движения сустава. У пожилых людей это заболевание может возникнуть на фоне других патологий или само по себе из-за нарушений в процессах питания и слабости суставов.

Большие нагрузки или инфекции могут вызвать воспалительный процесс, который в результате доставит сильные боли, невозможность двигать пальцами.

Обычно выраженный узелок чувствуется при пальпации ладони около сухожилия сгибателя пальца.

Диагностика

Для определения врач проводит осмотр, пальпацию и собираем анамнез. На ощупь новообразования округлые и твердые. Важно отличить их от ревматических узелков, кисты, подкожной кольцевой гранулемы.

Как лечить

Так как это образование доброкачественное лечение не требуется до тех пор, пока оно не приносит неудобств человеку.

При наличии воспаления эффективно использование глюкокортикостероидов в сухожилие. Также используют фонофорез, электрофорез.

Если новообразование доставляет большие неудобства, проводят операцию, удаляя его. Однако при этом могут образоваться спайки и нарушиться движение сухожилия. Также стоит учитывать, что вероятность рецидива достаточно велика и со временем опухоль может появиться снова.

Травмы и растяжения, сопровождающиеся повреждением сухожилий, часто приводят к развитию острых и хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата. Одним из таких нарушений является теносиновит – воспаление синовиального влагалища сухожилия вблизи пораженного сустава. Рассмотрим основные причины развития, методы диагностики и лечения патологии.

Механизм и причины возникновения

Часть сухожилий, окружающих костные сочленения, защищены особыми влагалищами, аналогичными по свойствам и функциям синовиальным оболочкам суставов. Сухожилия свободно передвигаются внутри влагалищ благодаря достаточному количеству жидкости, играющей роль смазки.

При травмах или некоторых патологиях в пораженной области развивается воспалительный процесс, приводящий к сужению защитной оболочки и уменьшению количества синовиальной жидкости. За счет возрастающего трения во время движения происходит взаимное повреждение тканей влагалища. Воспаление его внутренней оболочки называется теновагинитом, а внешней – теносиновитом сухожилия. представляет собой воспаление внутренней (синовиальной) оболочки сустава с образованием выпота.

К основным причинам развития заболевания относят:

Травмы связок, чаще всего растяжения и ушибы;
Патологии опорно-двигательного аппарата ( , артриты, дегенеративно-дистрофические изменения);
Некоторые острые и хронические инфекционные заболевания (туберкулез, герпес, сифилис);
Ослабленный иммунитет;
Эндокринные нарушения;
Склонность к аллергическим реакциям;
Пожилой возраст.

Классификация

В соответствии с классификацией по МКБ-10 код теносиновита М65. Неуточненные синовиты и теносиновиты имеют код М65.9.

Выделяют несколько видов заболевания. По форме протекания:

Острый – развивается в течение короткого времени после повреждения сухожилия, диагностируется в 90% случаев;
Хронический – характеризуется чередованием периодов благополучия и обострений, обычно возникает в результате погрешностей при лечении острой патологии.

По причинам развития:

Асептический – возникает вследствие травм, иммунодефицита, эндокринных расстройств;
Инфекционный – вызывается патогенными микроорганизмами (вирусами, бактериями, грибками или их комбинациями), обычно протекает в гнойной форме.

По виду воспаления:

Стенозирующий – локализуется чаще всего в крупных сочленениях и сопровождается значительным ограничением подвижности (сюда относится теносиновит сухожилия длинной головки бицепса, кистей, коленного, тазового, голеностопного суставов);
Туберкулезный – развивается в результате поражения сухожильных влагалищ туберкулезной палочкой, обычно локализуется в суставах кистей рук;
Хронический воспалительный – возникает на фоне ревматических заболеваний.

Врачи диагностируют неуточненный теносиновит сухожилия, если его точные причины не удалось выяснить.

Симптомы патологии

К общим признакам теносиновита относятся:

Болевой синдром различной интенсивности, усиливающийся во время активной работы мышц;
Появление болезненного при пальпации уплотнения;
Опухание и покраснение кожных покровов в пораженной области;
Затруднение движения больной конечности.

Интересно!
Примерно у 30% пациентов заболевание развивается постепенно и на начальной стадии сопровождается только незначительным дискомфортом. При появлении любых подозрений на теносиновит необходимо обратиться к специалисту, так как игнорирование его проявлений может приводить к тяжелым осложнениям и инвалидности.

Более точная клиническая картина зависит от места локализации воспалительного процесса.

Длинная головка бицепса

Теносиновит трехглавой мышцы чаще всего поражает спортсменов, вынужденных часто с усилием заводить руки вбок и за голову. Патология локализуется в верхней трети бицепса, иногда распространяется на область локтевого сустава. Любые движения верхними конечностями сопровождаются резкой болью, в состоянии покоя дискомфорт отсутствует.

Коленный сустав

При теносиновите коленного сустава отмечается резкое увеличение пораженного колена в размере. Заболевание характеризуется тупой ноющей болью, усиливающейся при сгибании и разгибании ноги. Значительно ограничивается подвижность конечности, появляется хромота.

Голеностопный сустав

Поражение голеностопа сопровождается острой болью в переднем или заднем отделах стопы, усиливающейся при длительном стоянии или ходьбе. Сухожилия не изменяются в размерах, но в пораженных тканях скапливается значительное количество жидкости. Изменяется походка, появляются проблемы с подбором обуви. Так, при остром теносиновите латеральной группы правого голеностопного сустава пациенты вынуждены опираться только на левую ногу, и наоборот.

Пальцы верхних и нижних конечностей

Патологический процесс при нодулярном теносиновите приводит к формированию доброкачественных новообразований в области сухожилий на пальцах рук и ног. Одиночные или множественные уплотнения диаметром до 4-5 см болезненны при пальпации, кожа над ними часто отекает и изменяет цвет. Главным отличительным признаком патологии является появление хруста при сгибании и разгибании пальцев.

Стопа

При травмах медиальной лодыжки часто развивается теносиновит сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы. Патология сопровождается острой болью в переднем отделе ступни и ограничением ее подвижности (невозможно согнуть или развести в стороны пальцы ноги). Крайне редко в результате прямого удара может развиваться теносиновит ахиллова сухожилия. При таком повреждении во время ходьбы возникает боль разной интенсивности, локализующаяся в пяточной области.

Диагностика

Разобравшись с вопросом, что такое теносиновит сухожилия, рассмотрим основные способы его диагностики. При первых признаках патологии следует обратиться к ревматологу или ортопеду хирургу. Для постановки диагноза на основании жалоб пациента врач назначает ряд обследований:

УЗИ для определения размеров, характера и локализации пораженных участков сухожилия;
МРТ для точной оценки изменений суставов и окружающих их тканей;
Общий анализ крови для выявления показателей воспаления;
Пункция сустава для определения возбудителя инфекции.

Рентген и другие инструментальные исследования чаще всего проводятся при хроническом теносиновите, который приводит к деформации костей сустава. Дополнительно может потребоваться консультация узких специалистов (эндокринолога, аллерголога, иммунолога).

Лечение патологии

Рассмотрим основные способы лечения теносиновита сухожилия на примере поражения крупных сочленений нижних конечностей (коленного, голеностопного). К основным методам консервативной терапии относятся дозированная нагрузка на сустав и прием медикаментов.

Распределение нагрузки на сустав. В острый период пациентам показана иммобилизация пораженной конечности. Для купирования боли и воспаления рекомендуется делать теплые и холодные компрессы. После снятия основных симптомов теносиновита проводится лечебная гимнастика, включающая в себя упражнения на сгибание, разгибание и вращение сустава в медленном динамическом режиме. Тип и продолжительность занятий определяются врачом индивидуально на основании клинической картины и состояния больного.

Медикаментозное лечение с помощью следующих групп препаратов:

Нестероидные противовоспалительные средства для приема внутрь и местного применения (Индометацин, Румакар);
Анальгетики (Кетарол, Кетанов, Дексалгин);
Глюкокортикоиды для инъекций в полость сухожильного влагалища при тяжелом течении патологии (Бетаметазон, Метилпреднизолон);
Антибиотики при подтверждении инфекционной составляющей воспаления (подбираются индивидуально на основании результатов бакпосева);
Колхицин при подтверждении подагры;
Прочие препараты для нормализации функций и питания хрящевой ткани (хондропротекторы, гиалуроновая кислота в виде внутрисуставных инъекций, витамины).

Также применяются:

Физиопроцедуры (электрофорез, магнитотерапия, биоптрон, грязелечение);
Массаж и мануальная терапия для предотвращения атрофии мышц и связок, нормализации местного кровообращения.

Хронический теносиновит сухожилия в стадии обострения лечится аналогичным образом. Всем пациентам показано ежегодное санаторно-курортное лечение и проведение курсов профилактических мероприятий (массаж, ЛФК, физиотерапия).

На заметку!
При игнорировании симптомов теносиновита сухожилия воспалительный процесс переходит в хроническую форму, сопровождающуюся деформацией костей, потерей подвижности с последующей инвалидностью.

Лечение народными средствами

В качестве дополнительного способа терапии теносиновита сухожилия допускается применение рецептов народной медицины:

Массаж со льдом (3 раза в день по 10-15 минут на протяжении 2 недель);
Солевые повязки (крепким раствором морской соли пропитать марлю, охладить, наложить на больную ногу на 20-30 минут);
Растирки масляной смесью (к одной столовой ложке любого растительного масла добавить по 2 капли пихтового и лавандового эфирных масел, полученную смесь втирать в пораженные участки тела дважды в день);
Употребление в пищу куркумы, настойки грецкого ореха и полыни.

Наиболее эффективным способом лечения сухожилия коленного сустава являются компрессы. Прохладный спиртовой компресс при теносиновите помогает облегчить общее состояние во время острой фазы заболевания, снять боль и отек. Для его приготовления медицинский спирт следует развести чистой водой в соотношении 1:3, полученной смесью пропитать сложенную в несколько слоев марлю и обернуть ей больное колено. Процедуру проводят ежедневно на протяжении 7-10 суток.

Для лечения теносиновита голеностопного сустава рекомендуются сосновые ванночки. Эмалированную кастрюлю заполнить на две трети свежими сосновыми веточками, залить доверху водой, проварить в течение получаса и настоять 3-4 часа. Время принятия ванночки составляет 15-20 минут, курс лечения 2 недели.

Хирургическое вмешательство

При отсутствии стойкого результата после проведенной консервативной терапии пациентам назначается операция. Наиболее часто хирургическое вмешательство требуется при тяжело протекающем теносиновите подколенной мышцы. Процедура включает в себя частичное иссечение пораженных тканей в области сухожилия, удаление рубцов и нагноений с последующим ушиванием. В тяжелых случаях показано эндопротезирование.

Теносиновит сухожилий суставов является частым посттравматическим нарушением. Комплексное консервативное лечение помогает полностью избавиться от симптомов болезни и предотвратить развитие осложнений. В случае неэффективности медикаментозной терапии показано хирургическое вмешательство.

Но каждая болезнь носит свое название. Сегодня все будет обсуждаться о теносиновите на vospalenia.ru.

Что это такое – теносиновит?

Существует два понятия: тендовагинит и теносиновит. Иногда их не различают, поскольку речь идет о воспалении синовиальной оболочки сухожилий, которая состоит из соединительных тканей. Почему придумано два названия на одну и ту же болезнь? Потому что речь идет о воспалении различных слоев синовиальной оболочки. Тендовагинит – это воспаление синовиальной оболочки сухожилия изнутри. Что же такое теносиновит? Это воспаление паратендона, то есть синовиальной оболочки сухожилия снаружи.

Теносиновит имеет такие виды:

По форме он бывает:
- Острым;
- Хроническим.
По причинам развития:
- Асептический – неврологические нарушения, травмы, аллергия, эндокринные расстройства. Делится на виды:

Травматический;
Диабетический;
Аллергический;
Иммунодефицитный;
Эндокринный и т. д.

Инфекционный – протекает в гнойной форме. Бывает видов:

Бактериальный;
Вирусный;
Грибковый;
Специфический;
Неспецифический.

Общие виды воспаления сухожилий:

Стенозирующий – поражение определенного сустава:
- Разгибатель большого пальца руки.
- Длинной головки бицепса (двуглавой мышцы);
- Голеностопный;
- Коленный;
- Локтевой;
- Кисти;
- Тазобедренный;
- Лучезапястный (теносиновит де Кервена).
Туберкулезный – относится к группе специфических теносиновитов, которые развиваются на фоне туберкулеза.
Воспалительный хронический – развивается в результате ревматических болезней.

По выраженности:

Минимальный;
Умеренный;
Выраженный.

перейти наверх

Каковы причины теносиновита синовиальной оболочки сухожилия?

Какие выделяются основные причины и факторы развития теносиновита синовиальной оболочки сухожилия?

Ранения и травмы сухожилия. Если протекает без проникновения инфекции внутрь травмы, тогда рана быстрее зарастает и болезнь легко проходит. Если внутрь проникает инфекция, тогда она затягивает процесс излечения, требуя медикаментозного лечения. На время человек теряет возможность полностью двигать, как раньше, больной конечностью. Но если выздороветь, то функциональность вернется.
Ревматические болезни.
Низкий иммунитет, который не смог побороть инфекцию, проникшую в синовиальную оболочку.
Дегенерация суставов. Болезнь, вроде бурсита, часто затрагивает сухожилия.
Генетическая предрасположенность.
Другие инфекционные болезни, например, туберкулез, ВИЧ, сифилис, герпес и т. д. Здесь инфекция разносится по организму через кровь.
Пожилой возраст, который знаменуется тем, что питание суставов с возрастом становится худшим.
Нагрузка и переутомление сухожилия. Обычно в профессиональной деятельности человек должен совершать одни и те же действия, то есть нагружать конкретную группу мышц, в то время как остальные мало задействованы. Отсутствие разнообразия в движениях дает большую нагрузку, что и развивает теносиновит. Это касается не только активно ведущих жизнь людей, но и тех, кто имеет сидячую работу.

перейти наверх

Симптомы и признаки

Общие симптомы и признаки теносиновита развиваются постепенно. Все начинается с легкого дискомфорта в конкретном суставе. Взрослые люди обычно не обращают на это внимания, поскольку полагают, что это временно. И действительно: острый теносиновит вскоре перейдет в хронический, что является всего лишь вопросом времени. Поэтому при первых подобных признаках обращайтесь к ревматологу за помощью:

Боль острая, тупая, ноющая, длительная или какая-либо еще.
Опухание, которое можно увидеть и пощупать.
Некоторая обездвиженность сустава, нет возможности свободно двигаться.
Покраснение в районе пораженного сухожилия.
Боль усиливается при движениях.

Рассмотрим симптоматику по месту воспаления:

Голеностопный сустав:
- Скопление жидкости;
- Боли по всей или лишь в одной части стопы;
- Боль усиливает при длительной ходьбе или стоянии, как при артрите;
- Вынужденное изменение походки.
Коленный сустав:

Опухание колена, увеличивается в размерах;
Тупая боль;
Невозможность двигать пораженным коленом;
Острая боль при обострении.
1. Длинная головка бицепса:
Боль в бицепсе, которая может перейти к плечевому поясу.
1. Теносиновит де Кервена:
Боль у края большого пальца или лучевого запястья;
Боль может распространяться до локтя или до плеча;
Боль имеет ноющий характер, обретающий острую форму при движениях.

перейти наверх

Теносиновит у ребенка

Возможно ли развитие теносиновита у ребенка? Возможно, но зачастую по причине проникающего ранения, в которое занеслась инфекция. Прочие причины, которые были рассмотрены в данной статье, больше присущи взрослым людям.

Теносиновит у взрослых

У взрослых часто наблюдается теносиновит. Инфекционные виды проявляются в любом возрасте, как травматический или аллергический. Однако выделяют особый вид теносиновитов, которые развиваются у мужчин и у женщин в пожилом возрасте по причине потери эластичности, натяженности и силы.

Диагностика

Диагностика теносиновита проводится путем общего осмотра, анализа крови, а также рентгеновских снимков, которые исключают остеомиелит, бурсит или артрит.

Лечение

Лечение теносиновита проводится в трех направлениях: медикаментозное, физиотерапевтическое и хирургическое. Рассмотрим их более детально.

Чем лечить теносиновит? Первоначально, при помощи приема лекарств:

Противовоспалительные лекарства;
Антибиотики при инфекционной природе болезни: клиндамицин, цефотетам, пенициллин;
Иммунные препараты для усиления иммунитета;
Лекарства, нормализующие обмен веществ;
Анальгетики;
Нестероидные противовоспалительные медикаменты;
Обезболивающие препараты;
Колхицин и НСПВС при развитии болезни в результате подагры.

перейти наверх

Как еще лечат теносиновит?

Благодаря физиотерапевтическим процедурам:

Магнитотерапия;
Лазерная терапия;
Ультразвук;
Электрофорез;
Холодные и тепловые аппликации;
Ультрафиолет;
Лечебный массаж пораженного сустава.

Хирургическое лечение включает пункцию сустава, который иными способами не выздоравливает. Врач удаляет скопившуюся в суставе жидкость, а также экссудат воспалительного процесса. Вводит гормональные препараты для снятия воспаления.

Все сопровождается обездвиживанием пораженной части тела, чтобы не провоцировать болевые ощущения. Фиксируется конечность гипсом, бинтами или шинами. Также используются костыли, чтобы не давать дополнительных нагрузок на сухожилия.

На этапе выздоровления снимаются обездвиживающие повязки, чтобы назначить курс лечебной физкультуры, которую больной может совершать уже в домашних условиях. Само лечение проводится только в стационарном режиме. Выздоравливать можно в домашних условиях. Здесь разрешается применять народные средства, которые помогают прогревать и охлаждать пораженную область. Любые народные методы следует согласовывать с врачом.

Диета

Следует ли придерживаться особой диеты? Здесь нет жестких рекомендаций. Можно лишь усилить прием продуктов, которые богаты витаминами и белками, что будет укреплять иммунитет и помогать зарастать сухожилиям.

Прогноз жизни

Теносиновит дает благоприятный прогноз жизни в случае своевременного лечения. Больные выздоравливают за месяц. Сколько живут без лечения? На продолжительность жизни болезнь не влияет, но может сделать человека инвалидом, если он не лечится. Вскоре атрофируются мышцы пораженного участка, делая конечность недееспособной (нефункциональной).

лишней жидкости

Илеит 133 Заболевания
Плевропневмония 203 Заболевания
Уретрит 83 Заболевания

Вся информация, размещенная на страницах сайта является собственностью ее авторов и владельцев проекта. Копирование информации без активной обратной ссылки на сайт vospalenia.ru строго ЗАПРЕЩЕНО и преследуется по 146 статье Уголовного Кодекса Российской Федерации и Международным законом об авторских правах.

Внимание! Убедительная просьба не воспринимать справочную информацию сайта как указания к действию в лечении того или иного заболевания. Для постановки точного диагноза и лечения необходимо обращаться к специалистам.

Заболевания периартикулярных тканей области кисти

Основу диагностики мягкотканных поражений составляет анализ жалоб и клинический осмотр. Симптоматика поражений сухожильного аппарата у лиц старшей возрастной группы нередко возникает на фоне проявлений узелкового остеоартроза кистей (узелки Гебердена, Бушара), что может привести к ошибочному заключению, что все имеющиеся симптомы (боли, онемение, “щелчки” при движениях пальцев) связаны только с остеоартрозом. Подобная неверная интерпретация жалоб приводит к неадекватному лечению.

Нодулярный теносиновит сгибателей пальцев кисти

Лечение нодулярного теносиновита заключается в ликвидации воспалительного компонента, что позволяет в большинстве случаев добиться восстановления нормального скольжения сухожилия сгибателя пальцев в сухожильном влагалище. Наиболее эффективно введение небольшого количества (1/4 мл дипроспана) длительно действующего микрокристаллического препарата глюкокортикостероида в просвет сухожильного влагалища сгибателя пальца. Точка инъекции располагается на 1–0,5 см проксимальнее межпальцевой складки в проекции пораженного сухожилия сгибателя. При выполнении инъекции 1 мл суспензии препарата разводят 1 мл 0,5% новокаина или 0,9% раствора натрия хлорида. В каждое пораженное сухожильное влагалище вводится 0,4–0,6 мл смеси. Погружая иглу в направлении сухожильного влагалища, одновременно осуществляют давление на поршень шприца. О нахождении иглы в просвете сухожильного влагалища будет свидетельствовать снижение сопротивления при введении препарата, ощущение пациентом “распирания” в проекции сухожильного влагалища и появление выбухания дистальнее места инъекции. Как правило, для достижения эффекта достаточно одной инъекции. При рецидивах, возникающих через 6–12 мес, процедуру повторяют. При отсутствии эффекта от 2 инъекций (при длительном, многомесячном течении процесса) используют фонофорез или элекрофорез с гиалуронидазой. Инъекции же гиалуронидазы в узелок или сухожильное влагалище нередко вызывают бурную воспалительную реакцию. Данные о результатах хирургического лечения неоднозначны: в частности, ревизия сухожильного влагалища и иссечение утолщения на сухожилии могут приводить к образованию спаек и неудовлетворительным функциональным результатам.

Лечение заключается в пункции ганглия (при этом иногда удается получить несколько капель обычной или большой вязкости прозрачной синовиальной жидкости) и введении в его полость 0,2–0,4 мл микрокристаллического препарата глюкокортикостероида. Предпочтительно использование неразведенного триамцинолона ацетата, который в связи с местнодегенеративным действием может вызывать “слипание” стенок грыжевого мешка и исчезновение образования. При недостаточном эффекте или рецидивировании ганглия производят его иссечение.

Болезнь де Кервена

В легких случаях лечение заключается в ограничении нагрузки на пораженную кисть, ношении ортеза и применении мазей и гелей с нестероидными противовоспалительными препаратами. При упорном течении проводят локальную инфильтрацию пораженной области глюкокортикостероидом в комбинации с анестетиком. В дальнейшем с целью профилактики рецидивов рекомендуют, по возможности, ограничить нагрузку на кисти.

Рис. 1. Нодулярный теносиновит сгибателей пальцев кисти.

Рис. 3. Отечность в зоне пораженных сухожилий при болезни де Кервена.

Рис. 4. Синдром запястного канала.

Рис. 6. Введение глюкокортикостероида в запястный канал.

Рис. 7. Сгибательные контрактуры IV и V пальцев при болезни Дюпюитрена.

Рис. 8. Пальмарный фасциит.

Синдром запястного канала

При детальном расспросе выясняется, что эти ощущения локализуются преимущественно в кончиках первых трех пальцев кисти – зоне, чувствительной иннервации срединным нервом. Объективная симптоматика на начальных стадиях заболевания скудна, однако при внимательном осмотре нередко можно видеть выбухание по внутренней поверхности предплечья в проекции сухожилий сгибателей пальцев, прилежащей к поперечной связке запястья (hot-dog sign американских авторов). Этот признак обнаруживается у 80% пациентов и является предиктором успешности локальной инъекционной противовоспалительной терапии (рис. 5).

При длительном сроке заболевания выявляются признаки вовлечения моторных волокон срединного нерва – гипотрофия мышц возвышения большого пальца, что указывает на необратимые изменения и плохой прогноз консервативной терапии.

Диагностика синдрома запястного канала несложна. Принимают во внимание характерное описание пациентом жалоб, их локализацию, а также тесты, предназначенные временно усилить уже имеющееся сдавление срединного нерва (и, соответственно, воспроизвести болевые ощущения).

1. Тест Тинеля – врач осуществляет перкуссию неврологическим молоточком в области канала или оказывает давление большим пальцем (энергичное, до побеления ногтя) на эту область. Пациент ощущает появление или усиление знакомого онемения в кончиках первых трех пальцев кисти.

2. Манжеточный тест – с помощью аппарата для измерения артериального давления прекращают артериальное кровообращение в верхней конечности. Первым на это реагирует срединный нерв как уже ишемизированная структура; появляются парестезии в зоне иннервации.

Рекомендуемый для диагностики синдрома запястного канала тест Фалена (переразгибание в лучезапястном суставе, которое должно усиливать давление в запястном канале и воспроизводить симптоматику), по нашим данным, бывает положительным крайне редко.

Характерная клиническая картина и один из положительных диагностических тестов обычно достаточны для установления диагноза синдрома запястного канала. Лечение заключается во введении в запястный канал микрокристаллического препарата глюкокортикостероида (рис. 6). Процедура не представляет сложности, так как этот канал достаточно широк и его боковые и тыльные стенки образованы костями запястья. Ориентир при введении – середина проксимальной складки запястья. Единственное возможное осложнение при выполнении процедуры – травма иглой ствола срединного нерва. При этом пациент испытывает сильную (“стреляющую”) боль в пальцах кисти. В этом случае иглу извлекают и вводят ее на 0,5 см латеральнее или медиальнее первоначального места инъекции (поперечные размеры канала позволяют это сделать). Вводят 0,5 мл бетаметазона дипропионата, разведенного в 1,0–1,5 мл 0,5% раствора новокаина.

Отсутствие эффекта от введения глюкокортикостероида указывает на невоспалительную причину сдавления срединного нерва в запястном канале или сдавление срединного нерва на другом уровне. В этом случае показано электромиографическое исследование, которое позволит объективно определить локализацию поражения. Стойкие нарушения чувствительности и неэффективность консервативной терапии синдрома запястного канала являются показанием к хирургической ревизии канала.

Синдром канала Гийона

В настоящее время не существует общепризнанных консервативных методов лечения контрактуры Дюпюитрена. Предлагающиеся физиотерапевтические методы (фонофорез с гиалуронидазой) и инфильтрация уплотненных участков апоневроза триамцинолона ацетонидом не проходили проверки в контролируемых исследованиях, в связи с чем рекомендовать их в качестве эффективных нет оснований. Единственным эффективным методом лечения контрактуры Дюпюитрена является хирургический метод, заключающийся в иссечении измененного ладонного апоневроза. Эффективность операции зависит от стадии заболевания. Безусловным показанием к оперативному вмешательству являются начальные признаки вовлечения в процесс сухожилий сгибателей IV и V пальцев (рис. 7). Выполнение операции на этой стадии приводит к полному восстановлению функции кисти. На более поздних стадиях (выраженная контрактура пальцев) требуются более сложные операции, включающие пластику сухожилий и дающие менее удовлетворительный функциональный результат.

Ладонный (пальмарный) фасциит

Примерно в 50% случаев пальмарный фасциит является проявлением паранеопластического синдрома при опухолях женской половой сферы и желудочно-кишечного тракта. В связи с этим все впервые обратившиеся пациенты с пальмарным фасциитом должны быть обследованы по онкологической программе. И только при исключении онкологического заболевания проводится симптоматическое лечение, заключающееся в инфильтрации пораженной зоны апоневроза и сухожильных влагалищ на уровне кисти препаратами микрокристаллических глюкокортикостероидов. Однако эффект от данного лечения наблюдается лишь в начальной стадии заболевания; по прошествии нескольких месяцев наступают стойкие фиброзные изменения и пациенты нередко становятся инвалидами.

Список использованной литературы

1. Астапенко М.Г., Эрялис П.С. Внесуставные заболевания мягких тканей опорно-двигательного аппарата. М.: Медицина, 1975.

2. Беленький. А.Г. Внутрисуставное и периартикулярное введение кортикостероидных препаратов при ревматических заболеваниях. М.: РМАПО, 1997.

3. Бунчук Н.В. Болезни внесуставных мягких тканей. В руководстве по внутренним болезням. Ревматические болезни. Под ред. В.А. Насоновой, Н.В. Бунчука. М.: Медицина, 1997; с. 411–28.

4. Доэрти М.Б., Доэрти Д. Клиническая диагностика болезней суставов. Минск: Тивали, 1993.

5. Тер-Вартанян С.Х., Яременко О.Б., Худина В.С. Локальная инъекционная терапия при поражениях суставов и периартикулярных тканей. Киев: Книга-Плюс, 1997.

6. Wood PHN, Sturrock AW, Badley EM. Soft tissue rheumatism in the community. Clin Rheum Dis, 1987; 5: 743–53.

Как проявляется и лечится теносиновит сухожилия?

Каждый человек сталкивался с растяжением мышц и связок. Однако немногие знают, что такая безобидная травма может перерасти в нодулярный теносиновит. Спортсмены отлично знают об опасности этого заболевания. Ведь зачастую повреждение связок и мышц сопровождается и растяжением сухожилий, которые находятся рядом. Если травму не вылечить должным образом, то может развиться воспалительный процесс с сильным болевым синдромом - теносиновит сухожилия.

Виды и причины болезни

Медики разделяют теносиновит на следующие виды:

Стенозирующий. Его еще называют теносиновитом крупных суставов. Обычно поражаются сухожилия, отвечающие за сгибание и разгибание руки в локте, ноги в колене, а также отведение в сторону пальцев. При травме суставов человек чувствует боль, если пытается шевелить конечностями. В запущенных случаях на суставах и сухожилиях образуются рубцы. Интересно, что стенозирующий теносиновит чаще всего проявляется у женщин.
Туберкулезный. Этот вид заболевания диагностируют у взрослых пациентов. Если организм поражает туберкулезная палочка, то травмируются в первую очередь кистевые сухожилия. Часто боль не ощущается, однако ограничивается движение кисти и пальцев, а сама рука отекает в области ниже плеча.
Хронический. Зачастую воспалительный хронический теносиновит приводит к ревматоидному артриту. Это заболевание может диагностировать только специалист, проведя необходимые обследования.

Причин возникновения и развития теносиновита множество. В первую очередь медики выделяют различные травмы. Небольшие ушибы неопасны, так как быстро заживают. Но если травма привела к ранению, то возникает риск заражения. Инфекция при попадании в рану вызывает воспалительные процессы. Усугубляет ситуацию ослабленный иммунитет. Если организм не способен самостоятельно бороться с патогенными микроорганизмами, то воспаление только усиливается.

Переутомление, тяжелая физическая нагрузка и преклонный возраст тоже могут стать причинами развития заболевания. Обычно человек в своей будничной деятельности задействует определенную группу мышц. Перегрузка тех сухожилий, которые находятся в постоянном напряжении, и приводит зачастую к развитию теносиновита.

В группе риска - люди преклонного возраста, так как их кости и мышцы слабеют и уже не выдерживают прежних нагрузок. Если не проводится своевременное обследование и лечение, то любой негативный фактор способен спровоцировать развитие болезни. В редких случаях теносиновит бывает наследственным заболеванием.

Костно-мышечные ткани тесно связаны друг с другом. Поражение одного участка провоцирует патологию и в других местах. Поэтому такие болезни, как бурсит или ревматический артрит, нередко становятся причинами возникновения нодулярного теносиновита. Кроме того, патогенные организмы распространяются через кровь вследствие таких заболеваний, как герпес, сифилис, туберкулез и т. п.

Симптомы заболевания

Чем раньше диагностировать теносиновит, тем легче его вылечить. Однако это заболевание зачастую не вызывает никакого дискомфорта у человека. Лишь со временем он начинает чувствовать небольшую боль при движении конечностями. Затем появляется покраснение пораженного участка, а при надавливании на больное место можно нащупать опухоль. Однако конкретная симптоматика зависит от места развития воспаления. Различают следующую локализацию:

Теносиновит коленного сустава. Это заболевание проявляет себя резким увеличением коленного сустава, который заполняется жидкостью. Болезненные ощущения появляются не сразу, но быстро переходят в стадию, когда невозможно согнуть или разогнуть ногу.
Патология сухожилия длинной головки бицепса. Чаще всего этим заболеванием страдают люди, которым в профессиональной деятельности приходится постоянно размахивать руками. В состоянии покоя боль не ощущается. Однако стоит поднять руку или отвести в сторону, чтобы сухожилия бицепса пришли в движение, как возникает резкая боль. Болит как плечо, так и участок руки ниже.
Заболевание де Кервена. Болезнь развивается на фоне травмы или физической перегрузки. Обычно травмируется запястье, а также большой палец руки. Со временем на поврежденном участке возникает небольшая припухлость, которая является следствием утолщения мягких тканей в области шиловидного отростка лучевой кости. Опасность заболевания де Кервена заключается в том, что оно протекает безболезненно. Патология начинает сопровождаться болевыми ощущениями только тогда, когда принимает серьезную форму.
Теносиновит голеностопного сустава. Причиной болезни, как правило, является серьезная травма. Сами сухожилия не подвергаются изменениям, но в тканях вокруг скапливается жидкость. Область стопы начинает сильно болеть, отекать и краснеть. Подобные симптомы нельзя ни с чем перепутать. Да и боль при повреждении голеностопного сустава такая, что человек едва может пошевелить нижней частью ноги.
Теносиновит плечевого сустава. Заболевание возникает при травме или перенапряжении длинной головки двуглавой мышцы. Воспаление сопровождается отечностью и болью. Двуглавая мышца теряет свою функцию, а каждая попытка привести ее в движение вызывает резкое болевое ощущение.

Иногда при одном и том же заболевании болевые ощущения носят разный характер. Одни люди жалуются на постоянную ноющую боль, у других неприятные ощущения проявляются только при движении конечностями.

Однако в любом случае при проявлении первых симптомов необходимо обратиться к врачу, так как запущенный теносиновит способен привести к инвалидности.

Диагностика и лечение

Долгое время медики не могли дать описание болезни. Это произошло лишь в середине прошлого столетия. В наше время о заболевании известно многое, в том числе и то, что теносиновит обычно поражает людей среднего возраста, а женщины страдают им чаще, чем мужчины.

Диагностировать заболевание можно несколькими способами. Если при пальпации пораженного места отчетливо чувствуется опухоль, то это повод незамедлительно обратиться в больницу. Врач также проводит осмотр пациента и назначает вид обследования. Обычно пациент еще сдает общий анализ крови.

Чаще всего для диагностирования недуга используют ультразвуковое исследование. С его помощью удается рассмотреть размер опухолей, их количество и места локализации. Рентген назначают тогда, когда теносиновит повлек за собой деформацию костей. МРТ дает возможность наиболее тщательно изучить вид опухоли. Биопсия проводится в тех случаях, когда необходимо отличить опухоль, вызванную теносиновитом, от других новообразований.

Лечение нодулярного теносиновита проводят медикаментозно. Однако списки лекарств будут длинными, так как универсального препарата, избавляющего от болезни, пока не существует. Врач выписывает группы препаратов, помогающие снять воспаление, боль, отечность, припухлость и покраснение. Это обезболивающие и противовоспалительные средства, анальгетики, антибиотики, препараты, укрепляющие иммунитет и улучшающие обмен веществ. Курс подбирается индивидуально, длительность приема зависит от сложности заболевания.

Определить течение нодулярного теносиновита способен только врач. Он проводит специальные исследования, подбирает методику терапии, выписывает медикаменты. Поэтому от лечения народными средствами без консультации с опытным специалистом лучше отказаться, иначе есть риск усугубить ситуацию.

Народные рецепты не помогут справиться с травмой, однако их можно применять в качестве профилактического средства.

Для скорейшего выздоровления курс приема лекарств лучше совмещать с физиотерапией. Массаж, магнитотерапия, электрофорез и другие физиотерапевтические методы помогут восстановить утраченные функции суставов и сухожилий. Лишь в запущенных случаях требуется хирургическое вмешательство. Во время операции пациенту удаляют пораженный узел сухожилия. Но даже хирургическое вмешательство не защищает от рецидива.

Теносиновит может появиться повторно после курса лечения. Поэтому важно выполнять все рекомендации врача в период реабилитации.

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт

Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом!

Симптомы и лечение нодулярного теносиновита

Что такое теносиновит?

Классификация

Почему возникает?

Причин возникновения теносиновита довольно много. Ученые выделяют факторы, провоцирующие недуг, такие как:

частое травмирование сухожилий;
артриты;
артроз;
генетическая предрасположенность;
ВИЧ-инфекция;
туберкулез;
бурсит;
нарушения обмена веществ;
васкулит;
венерические заболевания;
чрезмерные физические нагрузки.

На фоне слабого иммунитета возможен рецидив болезни.

Симптомы: как распознать заболевание?

Болевой синдром разных форм:
- острый;
- ноющий;
- периодический;
- длительный.
Отеки конечностей.
Изменение пигментации кожи.
Нарушения двигательной активности.

Диагностика разными методами

Ультразвуковые исследования

Рентгенография

МРТ и биопсия

Эффективное лечение

Медикаментозная терапия

Физиотерапия при нодулярном теносиновите

Когда требуется операция?

Почти во всех случаях удаление образований происходит с помощью хирургии. Это кропотливая операция, при которой специалисту требуется полностью убрать новообразование, чтобы предупредить повторный рецидив. Процедура происходит при проводниковой анестезии либо с применением долгодействующих анестетиков. Тип операции зависит от вида опухоли. Если присутствует капсула (твердое содержимое), то удаление происходит без проблем. Если узловая капсула отсутствует, тогда хирургу приходится отделять новообразование от ближайших тканей. Иногда после удаления узлов, назначают дополнительные операции по восстановлению сухожилий или проводят артропластику. Если произошел рецидив патологии, то осуществляется повторное хирургическое удаление.

Что сделать, чтобы избежать рецидива?

Эта болезнь характеризуется вторичным появлением. Чтобы этого не произошло, необходимо соблюдать все советы лечащего доктора в процессе лечения и реабилитации. Рекомендовано употреблять еду богатую витаминами, укрепляющую иммунитет. Важно избегать травм и чрезмерных нагрузок на суставы. Немаловажно и то, что самолечение может привести к инвалидности, так как в мышцах пораженной руки или ноги появляется атрофия и полная потеря функций суставов.

Без предварительного согласования копирование материалов сайта возможно в случае установки активной индексируемой ссылки на сайт.

Информация на сайте представлена исключительно для ознакомления. Рекомендуем обратиться к специалисту за дальнейшей консультацией и лечением.

Заболевания опорно-двигательного аппарата - распространённая патология, которая является причиной тяжёлых заболеваний, инвалидности, смертности. Теносиновит - воспаление сухожилий и синовиальных оболочек - поражает трудоспособную часть населения, сопровождается выраженным болевым синдромом, потерей функций пораженной конечности. Своевременная диагностика и эффективное лечение предупреждают инвалидность, возвращают пациентам здоровье.

Причины болезни

Сухожилия - пучки соединительнотканных волокон , с помощью которых мышцы прикрепляются к костям. Повреждения и заболевания сухожилий с вовлечением в процесс особых оболочек, синовиальных влагалищ, в которых они расположены вызывает теносиновит. Причины патологии:

травмы, повреждения;
распространение воспаления с прилежащих суставов;
дистрофические изменения, нарушения питания тканей при системных, эндокринных заболеваниях.

Заболевания верхних конечностей ограничивают трудоспособность человека. Теносиновит длинной головки двуглавой мышцы плеча возникает чаще при работе, связанной с большими физическими нагрузками, выявляется у спортсменов-тяжелоатлетов. Появляется боль в плече, которая резко усиливается при пальпации. Теносиновит длинной головки бицепса часто возникает при работе высоко поднятыми руками - поклейке обоев, шпаклевке, покраске стен, потолков.

Болезнь локтевого сустава

Мышцы предплечья крепятся к мыщелкам плечевой кости. Теносиновит сухожилий разгибателей кисти сопровождается болью при работе в саду, на огороде, спортивных занятиях (локоть теннисиста). В воспаление вовлекается мыщелок, возникает эпикондилит. Больной указывает точку болезненности. При патологии сухожилий мышц, фиксированных к внутреннему мыщелку (локоть гольфиста) боль возникает при вращательных движениях предплечья, сгибании кисти, отдает по внутренней поверхности локтя.

Заболевание кисти

Защелкивающийся палец - воспаление сгибателей, при котором сухожилия ущемляются в узком канале, образованном синовиальным влагалищем и связками. Палец приходится разгибать при помощи свободной руки. Развивается как профессиональное заболевание у портных, слесарей, парикмахеров, хирургов.

Теносиновит разгибателей пальцев проявляется припухлостью на тыльной поверхности кисти. Необходима дифференциальная диагностика с артритом лучезапястного сустава, при котором в этой области также появляется отёчность. При теносиновите припухлость смещается дистально, повторяя движение сухожилий.

Сустав имеет сложное строение, выполняет двигательную и опорные функции. Теносиновит «гусиной лапки» - это патология сухожилий мышц бедра, которые крепятся к внутренней поверхности колена. Болеют чаще пожилые, тучные женщины. Ходьба, подъём по лестнице усиливают неприятные ощущения.

Теносиновит сухожилия подколенной мышцы проявляется болью на задней поверхности колена, усиливающейся при вращательных движениях. Полуперепончатый мускул начинается от седалищного бугра, переходит в плоское сухожилие, которое крепится к большеберцовой кости. Его воспаление вызывает боль в колене, ограничивает сгибание.

Теносиновиты в запущенных случаях при отсутствии лечения вовлекают в воспалительный процесс мыщелки, суставные сумки. При активном воспалении, большом количестве экссудата возможен прорыв жидкости в голень. Пациент чувствует острую боль при подъеме по лестнице. Сустав увеличивается в объеме, отек распространяется на голень. Сгибание стопы провоцирует острую боль, усиливающуюся при ходьбе. Заболевание часто принимают за флеботромбоз глубоких вен, неправильное лечение усугубляет патологию.

Сустав подвергается большим статическим и динамическим нагрузкам. Теносиновит ахиллова сухожилия часто развивается у спортсменов-бегунов на длинные дистанции, балетных танцоров и у больных с деформацией стопы, плоскостопием из-за неправильного распределения нагрузки. Активные и пассивные движения стопой ограничены. Часто прощупывается уплотнение тканей в области сухожилия. Кожные покровы над местом поражения гиперемированные, отечные.

Малоберцовые мышцы имеют двуперистое строение, поэтому их называют перонеальными. Начинаются от малоберцовой кости, проходят вдоль голени, огибают стопу снаружи, крепятся к плюсневым костям. Их функция - сгибание и поддержание свода стопы. Теносиновит вызывает боль при ходьбе, попытке активных движений голеностопом. Позади наружной лодыжки прощупывается продолговатый валик - воспаленное сухожилие. Характерна петушиная походка - пациент высоко поднимает ногу, выбрасывает стопу вперед и быстро опускает.

На стопе теносиновиты поражают чаще сгибатели пальцев. Характерна боль, усиливающаяся при надавливании на больное место, хромота при ходьбе. Воспалительные поражения сухожилий голеностопного сустава и стопы опасны тем, что повторные травмы приводят к появлению костных наростов - остеофитов, стопа деформируется, развивается хромота. Снижение двигательной активности даже на короткий срок приводит к атрофии мышц, хронизации процесса.

Причиной развития теносиновитов часто является воспаление прилежащего сустава, артрит. Дифференциальная диагностика имеет решающее значения для эффективного лечения. В таблице приведены основные признаки, позволяющие отличить теносиновит от артрита.

Клинические признаки обоих заболеваний отличаются, что позволяет проводить эффективную диагностику, не прибегая к сложным методам обследования.

У больных этой группы развиваются вследствие:

нарушения обмена веществ;
при системных и эндокринных заболеваниях;
дистрофических изменений в органах и тканях;
генетической патологии.

Узловой теносиновит поражает чаще женщин среднего и пожилого возраста. На кистях рук, запястье, межфаланговых суставах появляются новообразования размером 2−5 см, растут из синовиальных влагалищ сухожилий. С 1852 года (первое описание этой патологии) продолжаются дискуссии об их происхождении. Высказываются разные предположения, основные теории - опухолевая, инфекционная, генетическая. Единого мнения не существует. Лечить сложно, после хирургического удаления образований возникают рецидивы.

Теносиновит де Кервена впервые описан как профессиональное заболевание прачек. Сухожилия длинного разгибателя и короткого сгибателя первого пальца кисти проходят в одном синовиальном влагалище. Их утолщение в результате повторяющихся микротравм приводит к ограничению движений большим пальцем. Развивается у воспитателей детских садов при частом взятии детей на руки, у женщин в послеродовом периоде из-за нагрузки по уходу за ребенком. Больные жалуются на боль у основания первого пальца, невозможность выполнять привычную работу.

Своеобразная форма воспаления сухожилий и синовиальных влагалищ предплечья - крепитирующий теносиновит. Развивается при частом повторении однотипных движений рукой. На тыльной поверхности предплечья появляется припухлость, покраснение. Особый симптом - крепитация (если приложить ладонь к пораженному месту и попросить больного пошевелить пальцами, пальпаторно ощущается своеобразный хруст).

Зависит от тяжести, локализации поражения, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний. Теносиновита лечение проходит комплексное, применяют следующие методы:

Иммобилизация , цель которой - придание неподвижности конечности, - обязательный метод лечения травм, повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Традиционно для лечения теносиновитов применяются гипсовые повязки. Недостатки метода:

громоздкость, неудобства при ношении с одеждой;
разрушаются водой;
не пропускают рентгеновские лучи;
затрудняют проведение лечебных манипуляций.

Современные технологии позволяют создавать для иммобилизации фиксаторы, ортезы и бандажи, выполненные из легкого полимера. Приспособления обладают рядом достоинств в сравнении с гипсом, сокращают сроки лечения, способствуют полному восстановлению функций конечности. В аптеках предлагается большой выбор ортезов для всех суставов. Фиксатор необходимо правильно подобрать.

Медикаментозную терапию проводят по медицинским показаниям. При гнойных осложнениях применяют антибиотики. Острое течение процесса сопровождается противовоспалительной терапией. Симптоматическое лечение назначают в случае выраженного болевого синдрома, повышения температуры тела. Если развился теносиновит сухожилия длинной головки бицепса, то лечение предусматривает ограничение поднятия тяжестей.

Физиотерапевтические процедуры применяют после стихания острых явлений и в реабилитационном периоде:

Электрофорез - метод, при котором лекарственные препараты в электрическом поле перемещаются в поврежденные ткани.
Ультразвук способствует воздействием акустических волн высокой частоты, улучшается кровоснабжение, ускоряется заживление.
Тепловое лечение - аппликации озокерита (горного воска), парафина оказывают выраженный лечебный эффект в реабилитационном периоде.
Из новых методов применяют лазерную терапию - воздействие на больное место сфокусированным оптическим лучом.

Основной метод восстановления подвижности сустава, утраченной после длительной иммобилизации. Важно соблюдать следующие правила:

Хирургическое лечение показано при гнойных осложнениях теносиновита. Хирург вскрывает синовиальное влагалище, удаляет гной, промывает рану антисептиком. Операция необходима также при наличии сращений сухожилия с окружающими тканями.

Теносиновит поражает околосуставные ткани всех крупных сочленений, сопровождается выраженным болевым синдромом, ограничением двигательной активности человека, существенно снижает качество жизни. Своевременная диагностика и эффективное лечение способствуют сокращению сроков нетрудоспособности больных, предотвращают инвалидность.